孫建設(shè) 魏 霞 河南省駐馬店市中醫(yī)院超聲科(駐馬店 463000)

我院腦病科 2008年 7月至 2010年 5月采用自擬益智增壽膠囊治療腦動脈粥樣硬化 143例,利用彩色多普勒超聲觀察頸總動脈內(nèi)中膜厚度變化,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 143例患者,均為 2008年 7月至2010年 5月腦病科住院患者。男 96例,女 47例;年齡69～ 85歲,平均 73歲;以眩暈、癡呆和昏厥收入院。

超聲檢查內(nèi)容及指標(biāo) 采用 Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀,觀察頸總動脈、椎動脈,探頭頻率12M Hz。以雙側(cè)頸總動脈分叉近端 2cm范圍為觀察區(qū)域,觀察頸總動脈分叉近端 2cm處的內(nèi)中膜厚度(IM T),同時觀察該區(qū)域內(nèi)有無粥樣硬化斑塊形成以及斑塊的大小、形態(tài)和積分。其中 IM T指血管壁中層和內(nèi)層的厚度,即外膜與中層界面至內(nèi)膜與管腔界面之間的距離,超聲上呈兩明一暗 3條平行回聲帶。通常將 IM T＜1.0mm視為正常,1.0mm＜IM T＜1.2mm視為內(nèi)中膜增厚。斑塊定義為血管壁局部隆起、增厚,向管腔內(nèi)突出,IM T＜1.2mm。斑塊積分采用改良Crouse積分方法,即不考慮各個斑塊的長度,而分別將同側(cè)某動脈各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加,從而得到該側(cè)該動脈的斑塊計分,兩側(cè)同一動脈計分之和即為該動脈的斑塊總計分[2]。

超聲檢查結(jié)果 143例患者雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度均大于 1.0mm,其中 89例頸總動脈發(fā)現(xiàn)硬化軟斑,雙側(cè)均有軟斑者 53例,單側(cè)有軟斑者 36例,多支病變組斑塊積分 2.69± 2.42,斑塊發(fā)生率 72.0%,單支病變組斑塊積分 1.39±1.9,斑塊發(fā)生率 46.2%。

治療方法 益智增壽膠囊藥物組成:熟地、何首烏、褚實子、益智仁、枸杞子、丹參、龜版、山萸肉各15g,桃仁、紅花、川芎、石菖蒲、郁金、赤芍各 10g,黃精20g,由本院制劑室加工成膠囊,口服,1d3次 ,1次 5粒(合生藥 5g),連續(xù)服用 3個月為 1個療程。

治療結(jié)果 143例患者均接受益智增壽膠囊治療 2個療程,一年后所有患者均行彩色多普勒超聲檢查,與此前電腦存圖比較,觀察頸總動脈內(nèi)中膜厚度變化、動脈粥樣硬化軟斑變化,結(jié)果 143例中有 139例頸總動脈內(nèi)中膜沒有繼續(xù)增厚,沒有新的硬化斑塊出現(xiàn),有效率 97.2%。89例已經(jīng)形成硬化軟斑的患者,38例軟斑內(nèi)部及邊緣出現(xiàn)星點狀強回聲斑點,邊緣出現(xiàn)纖維帽,分布不均勻,有效率 43.4%?；颊邲]有出現(xiàn)不良反應(yīng),臨床癥狀減輕。

討 論腦動脈粥樣硬化主要發(fā)生在供應(yīng)腦部管徑約 500um以上的大動脈和中等動脈,病變主要發(fā)生在動脈內(nèi)膜,且局限于該處,先后有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著,并有動脈中層的逐漸退變和鈣化。這種病變是由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍鈣化和附壁血栓所形成。粥樣硬化斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍,破潰后粥樣物質(zhì)進入血流成為栓子,破潰處可引起出血,潰瘍表面粗糙易產(chǎn)生血栓,附壁血栓形成加重管腔狹窄甚至使之閉塞。研究表明:自由基、缺血、缺氧、病毒感染、抗氧化劑等均能促進粥樣斑塊中的血管平滑肌細胞凋亡,導(dǎo)致斑塊破裂及血栓形成[2]。

腦動脈硬化臨床常表現(xiàn)為眩暈、記憶力下降、癡呆、頭痛,嚴重者致缺血性腦卒中發(fā)生,中醫(yī)認為本病的病因病機主要為:①腎精不足。腦為髓海,元神之府,神機之用,由于人至老年,年高腎中精氣不足,不能生髓,髓海空虛,髓減腦消,神機失用則眩暈癡呆。正如《醫(yī)林改錯》中所說:“年高無記性者,腦髓漸空”。現(xiàn)代研究表明,炎癥與動脈粥樣硬化關(guān)系密切,而“腎藏精”、“主骨髓”,腎氣充足,則能動員內(nèi)皮祖細胞入血,具有修復(fù)血管炎癥的作用,補腎中藥的抗動脈粥樣硬化可能與其抗氧化、阻斷或減輕動脈內(nèi)皮細胞損傷等有關(guān)[3]。②痰濁蒙竅。由于情志不遂,肝氣郁結(jié),肝氣乘脾,脾失健運,或久思積慮,耗傷心脾,或脾虛失運,痰濕內(nèi)生,蒙蔽清竅??！毒八幦珪?痰瘀》云:“痰即人之津液,無非水谷之所化,此痰亦既化之物,而非不化之屬也,但化得其正,則形體強,營衛(wèi)充,而痰涎本皆血氣;若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血氣即成痰涎”。攝入脂質(zhì)含量過高的食物或脂質(zhì)代謝異常,可形成中醫(yī)所謂的痰濁,滯于血脈之中,留而不去,凝聚成塊,這一過程類同于西醫(yī)的脂質(zhì)浸潤學(xué)說[3]。③瘀血阻竅。由于中風(fēng)、眩暈日久,久病入絡(luò),腦脈痹阻或氣虛血運無力致瘀或外傷致瘀或血虛致瘀,腦絡(luò)不利,髓海失養(yǎng)。瘀血癥的病理變化主要表現(xiàn)在內(nèi)皮功能障礙,而動脈粥樣硬化的反應(yīng)—損傷假說也認為某種類型的損傷可發(fā)生于動脈壁上特殊解剖部位的內(nèi)皮細胞,而這種假說的關(guān)鍵正是在于內(nèi)皮損傷環(huán)節(jié)[3]。針對腎精虧虛,痰瘀阻絡(luò)而研制的益智增壽膠囊中熟地、龜版、山萸肉、黃精、何首烏、褚實子、益智仁具有滋陰養(yǎng)血、補腎填精之功效;桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍可活血化痰;石菖蒲、郁金可化痰醒腦開竅,諸藥共奏補腎填精,祛瘀化痰醒腦。

就方中單味藥研究表明,丹參能減輕局部瘀血,改善血液循環(huán),為自由基的強力清除劑,還有降血脂、降壓、抗炎等作用,能減輕血管內(nèi)膜增厚,降低血管狹窄的發(fā)生率。何首烏具有安神、養(yǎng)血、烏發(fā)養(yǎng)顏、延緩衰老的作用。實驗證實,給家兔喂養(yǎng)本品有降血脂及減輕動脈粥樣硬化的作用,減少神經(jīng)元損傷和死亡,有利于治療老年癡呆和改善認知功能。黃精有抗氧化及增強免疫功能的作用?，F(xiàn)代研究認為熟地、山萸肉、黃精、何首烏、枸杞子等具有降血脂調(diào)節(jié)免疫功能,增強抗病能力,抗衰老等作用。桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍等可改善循環(huán)障礙,降低血液粘度,特別是對動脈硬化所致腦部缺血缺氧狀況有明顯的改善作用[4]。因此,該方藥具有抗動脈硬化、抗衰老、改善認知功能,減輕癡呆的功效。

彩色多普勒超聲可以清晰顯示頸動脈、椎動脈,觀察動脈內(nèi)中膜厚度,斑塊位置、數(shù)量、性質(zhì),判定管腔狹窄程度,測量血流速度、阻力指數(shù),觀察斑塊變化,為臨床提供診斷參考和對治療效果的評估。因其無創(chuàng)及檢查的可重復(fù)性,成為觀察血管病變的首選方法。

[2] 顧 耕.動脈粥樣硬化病理學(xué)研究進展 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2005,34(4):468-470.

[3] 朱 明 ,陸 曙.動脈粥樣硬化中醫(yī)病機探析 [J].陜西中醫(yī),2007,28(12):1655-1657.

[4] 雷慧敏.癡呆方治療腦萎縮 [J].中醫(yī)雜志,1992,33(12):34-35.