邢麗娟

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營 257034)

患者男,70歲,因右側(cè)股骨頸骨折于 2009年 5月 5日入院。入院后 2 d行全髖關節(jié)置換術。住院期間患者出現(xiàn)咳嗽,咳大量黃痰,伴胸悶、氣短。查體:T 36.4℃,P 100次/min,R 25次/min,BP 120/80 mmHg。頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺可聞及濕羅音；心率 100次/min,律齊；雙下肢無浮腫。給予美洛西林鈉—舒巴坦鈉 3.125 mg+生理鹽水 100ml靜滴,2次/d；另用注射用水 10 ml+地塞米松 5 mg+鹽酸氨溴索 15 mg霧化吸入,2次/d。患者于用藥后 4 h出現(xiàn)四肢瘙癢,上肢前臂明顯,可見紅色丘疹,持續(xù) 2～3 h自行緩解。繼續(xù)給予上述治療,患者仍訴雙上肢、腹部、腰部、下肢皮膚瘙癢難忍,給予鹽酸苯海拉明 20 mg肌注,癥狀消失。停用美洛西林鈉—舒巴坦鈉,繼續(xù)給予沐舒坦霧化吸入,患者再次出現(xiàn)上述癥狀。立即停用所有藥物,給予苯海拉明、西替利嗪治療,癥狀緩解,診斷為鹽酸氨溴索過敏。

討論:鹽酸氨溴索是一類快速排痰藥物,有靜脈輸注、口服、霧化吸入三種給藥途徑?；颊邔}酸氨溴索通常能耐受,偶有輕微上消化道不良反應。此前,曾有靜脈輸注鹽酸氨溴索引起過敏性休克的報道。本例靜滴美洛西林鈉—舒巴坦鈉、霧化吸入鹽酸氨溴索后出現(xiàn)過四肢瘙癢、皮疹,停用美洛西林舒巴坦鈉后,繼續(xù)霧化吸入鹽酸氨溴索,癥狀加重,停用鹽酸氨溴索后癥狀消失,故診斷為鹽酸氨溴索過敏。其導致過敏的機制尚不明確,可能與患者自身的體質(zhì)及藥物的相互作用有關。因此,在使用沐舒坦前應詢問患者有無藥物過敏史,對過敏體質(zhì)者應慎用；在使用過程中,應嚴密觀察患者有無過敏反應,一旦出現(xiàn)應立即停用,采取相應治療措施。