李 恒

神經(jīng)外科“鎖孔”顯微手術(shù)是指一個(gè)2 cm左右直徑的骨孔在顯微鏡下進(jìn)行顱內(nèi)各種疾病的手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、入路簡(jiǎn)捷的優(yōu)點(diǎn)[1]。要求患者體位精準(zhǔn)，因術(shù)中操作直接間接影響腦干功能，會(huì)出現(xiàn)呼吸、血壓、心率的改變，為保證手術(shù)成功，術(shù)中護(hù)理對(duì)手術(shù)成功起著不可忽視的作用。筆者所在醫(yī)院自2005-01～2009-01治療聽(tīng)神經(jīng)瘤患者50例。現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組50例。男33例，女17例；年齡32～54歲。其中經(jīng)CT及MRI確診為小型（直徑2 cm）聽(tīng)神經(jīng)瘤35例，大型聽(tīng)神經(jīng)瘤（直徑>5 cm）15例，均行枕下乙狀竇后鎖孔入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 巡回護(hù)士要在術(shù)前探視患者全面了解病情，確認(rèn)術(shù)側(cè)標(biāo)志，觀察術(shù)側(cè)皮膚有無(wú)破損感染，對(duì)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，防止影響手術(shù)區(qū)消毒，巡回護(hù)士全面了解手術(shù)患者情況，便于配合手術(shù)時(shí)做到心中有數(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理 手術(shù)患者情緒低落，擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，心理上有恐懼感，嚴(yán)重的可引起生命體征改變?nèi)纾貉獕荷?、呼吸急促等，巡回護(hù)士手術(shù)前訪視患者，重點(diǎn)介紹手術(shù)的安全性和方法，用輕松和藹的話語(yǔ)安慰鼓勵(lì)患者，以消除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①準(zhǔn)備手術(shù)間用物：檢查確保手術(shù)用物性能良好，擺放位置恰當(dāng)，患者入手術(shù)間后，將其舒適安置手術(shù)床上，耐心聽(tīng)其傾訴，用關(guān)心、疏導(dǎo)、支持等方法穩(wěn)定患者情緒，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等；②建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，麻醉后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放體位，經(jīng)枕下乙狀竇后鎖孔入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤要求切口小，骨窗小，為保證手術(shù)野顯露良好，擺好體位和頭位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)體位為側(cè)俯臥位，上三釘頭架，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)師先擺好患者體位，將手術(shù)床調(diào)整為頭高腳低位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，起到控制顱內(nèi)壓的作用；③術(shù)中密切觀察患者生命體征，認(rèn)真記錄出入量，手術(shù)前15 min將抗生素通過(guò)靜脈通路快速輸入患者體內(nèi)；④手術(shù)過(guò)程中要保證有效的吸引，給術(shù)者創(chuàng)造一個(gè)清晰的視野，快速準(zhǔn)確的提供臺(tái)上所需物品，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.2 器械護(hù)士配合 ①術(shù)前要熟悉手術(shù)部位的解剖特點(diǎn)，了解術(shù)者的操作習(xí)慣，熟練掌握腦外科顯微器械名稱(chēng)及正確使用方法，避免錯(cuò)拿錯(cuò)遞影響手術(shù)進(jìn)程；②手術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞器械，認(rèn)真觀察手術(shù)進(jìn)度；③該手術(shù)視野小，洗手護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)中、手術(shù)后與護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)棉片、縫針的數(shù)目，術(shù)中臨時(shí)添加物品應(yīng)及時(shí)記錄保證數(shù)目無(wú)誤。

3 體會(huì)

經(jīng)枕下乙狀竇鎖孔入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)，對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的暴露和影響小，有利于患者康復(fù)[2]，聽(tīng)神經(jīng)瘤病變位置深，體位擺放是護(hù)理配合的難點(diǎn)和重點(diǎn)，患者側(cè)俯臥位頭部盡量前屈，可使橋小腦角區(qū)正好位于顯微鏡的垂直視野，抬高手術(shù)床面20°，使心臟低于頭位，便于顱內(nèi)靜脈回流，可在手術(shù)中對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行控制。

與常規(guī)手術(shù)相比，經(jīng)枕下乙狀竇鎖孔入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤，骨窗小可操作空間小，不適合使用常規(guī)器械，在手術(shù)配合過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握使用常規(guī)器械，嚴(yán)格無(wú)菌操作，精心術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確術(shù)中配合，以認(rèn)真積極的態(tài)度及時(shí)掌握新的器械的使用技術(shù)，才能保證手術(shù)的順利開(kāi)展。良好的手術(shù)體位和護(hù)理配合，能充分的利用有效地操作空間，是鎖孔入路取得了與傳統(tǒng)手術(shù)相同甚至更好的手術(shù)療效。

[1]胡燕霞.乳突后入路顯微手術(shù)的護(hù)理配合[R].中華護(hù)理雜志，

2010，1（1）：45-46.

[2]蘭 青.積極開(kāi)展神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)手術(shù)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2005，10（3）：97-99.