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        216例老年心血管病患者拔牙的體會

        2010-04-13 06:08:10崔紅衛(wèi)
        實用醫(yī)藥雜志 2010年10期
        關(guān)鍵詞:禁忌證患牙心血管病

        雷 暢,崔紅衛(wèi)

        老年心血管病患者由于全身重要器官功能退化、應(yīng)激能力較差,在拔牙過程中會因精神緊張、手術(shù)刺激或其它因素而可能隨時發(fā)生意外或加重病情,特別是老年心血管病患者,常被列為拔牙禁忌證。筆者對近7年來216例老年心血管疾病患者拔牙問題作一簡要分析和討論。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 門診部2000~2007年為老年心血管病患者拔牙共216例。男145例,女71例;年齡60~65歲102例,66~70歲81例,71~80歲31例,81歲以上2例。其中伴高血壓病86例,冠心病97例(勞累型心絞痛91例,變異型心絞痛4例,混合型心絞痛2例),房顫2例,束支傳導(dǎo)阻滯9例,心律紊亂10例,S-T段壓低0.05 mv 12例。

        1.2 方法 患者經(jīng)全面檢查后,由心內(nèi)醫(yī)師和保健醫(yī)師對其耐受性進(jìn)行評估,個別服藥不規(guī)范者術(shù)前3 d按醫(yī)囑服藥,拔牙實行提前預(yù)約。所有患者均上午拔牙,避免空腹。術(shù)前做好耐心解釋,取得患者的信任和合作,讓患者從思想上放松。注射麻醉藥顯效后予以拔除患牙。全過程在血壓監(jiān)控下進(jìn)行。術(shù)后觀察30 min無明顯異常者方可離開。

        2 結(jié)果

        216例患者,其中殘根97例,殘冠79例,牙周病40例。所有患牙均安全拔除,無一例由于拔牙加重原有的或?qū)е滦碌男难苁录?。例如患者杜某某,男?0歲,患冠心病多年,┼6殘冠要求拔牙,經(jīng)過與保健醫(yī)師了解病史,全面掌握患者的耐受能力,成功的拔除患牙,患者非常滿意。

        3 討論

        拔牙的適應(yīng)證和禁忌證都是相對而言的,而非絕對的。在確定必須拔牙時,應(yīng)全面考慮手術(shù)時和手術(shù)后可能發(fā)生的局部及全身反應(yīng)。這要求口腔醫(yī)師不僅掌握專科技術(shù),也應(yīng)了解各型心血管疾病的癥狀特征,并能對癥處理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。從本組216例中,體會到某些心血管疾病患者若迫切需要拔牙時,可在應(yīng)用抗生素等預(yù)防措施下進(jìn)行手術(shù),以降低菌血癥的發(fā)生率及嚴(yán)重性。對心血管病患者施行拔牙術(shù)時常用2%利多卡因進(jìn)行麻醉,加入微量腎上腺素并不引起血壓明顯變化,反而取得良好鎮(zhèn)痛效果,消除患者的恐懼和不安,從而避免血壓急劇波動。

        在確定拔牙前,必須經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)擴(kuò)冠脈,抗心絞痛治療。如患者處于抗凝藥治療狀態(tài)時實施拔牙術(shù),應(yīng)注意術(shù)后出血問題。

        拔牙宜在麻醉效果明顯情況下進(jìn)行,要求牙科醫(yī)師具備熟練的拔牙技術(shù),做到無痛、準(zhǔn)確、敏捷、動作細(xì)致,盡量減少組織損傷及完善麻醉和無痛拔牙技術(shù)。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的全身情況,若術(shù)中出現(xiàn)某些并發(fā)癥如心悸等,應(yīng)暫行拔牙,并做進(jìn)一步對癥治療,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。

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