雷 暢，崔紅衛(wèi)

老年心血管病患者由于全身重要器官功能退化、應(yīng)激能力較差，在拔牙過程中會因精神緊張、手術(shù)刺激或其它因素而可能隨時發(fā)生意外或加重病情，特別是老年心血管病患者，常被列為拔牙禁忌證。筆者對近7年來216例老年心血管疾病患者拔牙問題作一簡要分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診部2000～2007年為老年心血管病患者拔牙共216例。男145例，女71例；年齡60～65歲102例，66～70歲81例，71～80歲31例，81歲以上2例。其中伴高血壓病86例，冠心病97例（勞累型心絞痛91例，變異型心絞痛4例，混合型心絞痛2例），房顫2例，束支傳導(dǎo)阻滯9例，心律紊亂10例，S-T段壓低0.05 mv 12例。

1.2 方法 患者經(jīng)全面檢查后，由心內(nèi)醫(yī)師和保健醫(yī)師對其耐受性進(jìn)行評估，個別服藥不規(guī)范者術(shù)前3 d按醫(yī)囑服藥，拔牙實行提前預(yù)約。所有患者均上午拔牙，避免空腹。術(shù)前做好耐心解釋，取得患者的信任和合作，讓患者從思想上放松。注射麻醉藥顯效后予以拔除患牙。全過程在血壓監(jiān)控下進(jìn)行。術(shù)后觀察30 min無明顯異常者方可離開。

2 結(jié)果

216例患者，其中殘根97例，殘冠79例，牙周病40例。所有患牙均安全拔除，無一例由于拔牙加重原有的或?qū)е滦碌男难苁录?。例如患者杜某某，男?0歲，患冠心病多年，┼6殘冠要求拔牙，經(jīng)過與保健醫(yī)師了解病史，全面掌握患者的耐受能力，成功的拔除患牙，患者非常滿意。

3 討論

拔牙的適應(yīng)證和禁忌證都是相對而言的，而非絕對的。在確定必須拔牙時，應(yīng)全面考慮手術(shù)時和手術(shù)后可能發(fā)生的局部及全身反應(yīng)。這要求口腔醫(yī)師不僅掌握專科技術(shù)，也應(yīng)了解各型心血管疾病的癥狀特征，并能對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。從本組216例中，體會到某些心血管疾病患者若迫切需要拔牙時，可在應(yīng)用抗生素等預(yù)防措施下進(jìn)行手術(shù)，以降低菌血癥的發(fā)生率及嚴(yán)重性。對心血管病患者施行拔牙術(shù)時常用2%利多卡因進(jìn)行麻醉，加入微量腎上腺素并不引起血壓明顯變化，反而取得良好鎮(zhèn)痛效果，消除患者的恐懼和不安，從而避免血壓急劇波動。

在確定拔牙前，必須經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)擴(kuò)冠脈，抗心絞痛治療。如患者處于抗凝藥治療狀態(tài)時實施拔牙術(shù)，應(yīng)注意術(shù)后出血問題。

拔牙宜在麻醉效果明顯情況下進(jìn)行，要求牙科醫(yī)師具備熟練的拔牙技術(shù)，做到無痛、準(zhǔn)確、敏捷、動作細(xì)致，盡量減少組織損傷及完善麻醉和無痛拔牙技術(shù)。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的全身情況，若術(shù)中出現(xiàn)某些并發(fā)癥如心悸等，應(yīng)暫行拔牙，并做進(jìn)一步對癥治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。