劉 炎，李 軍，袁立寧，劉 茹

在日常生活中，習(xí)慣動作姿勢、工作姿勢和不當(dāng)運動鍛煉是導(dǎo)致致頸背部軟組織損傷的主因。頸背部軟組織損傷除了引起軟組織局部疼痛不適征象外，還可引起頭痛、頭暈、惡心、心慌、胸悶及胸背痛等癥狀。筆者近10年采用按摩手法治療頸背部軟組織損傷所致頭痛、頭暈患者548例?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組548例，男261例，女287例；年齡9～74歲，平均38.6歲。職業(yè)情況：財務(wù)139例，司機128例，離退休人員106例，學(xué)生95例，工人農(nóng)民80例。病程最短者3個月，最長者達53年，平均2.5年。治療最短時間1周，最長時間1.5年，平均治療時間為3～4周，隨訪時間均在1年以上。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①該組頭痛、頭暈患者均排除與軟組織損傷臨床癥狀相似的其它科室疾病，且深壓觸探頸背部均可明顯探及硬結(jié)、條索狀物及不光滑面等軟組織損傷反應(yīng)的壓痛點；②均為告之我部頭痛、頭暈的治療機理并自愿配合接受按摩治療的患者；③均為門診治療觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠和哺乳期婦女；②合并心腦血管、肝、腎、出血性疾病和顱腦部器質(zhì)性病變等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤、結(jié)核、精神病患者，類風(fēng)濕性疾病者；③頸椎外傷或創(chuàng)傷性損傷處于急性炎癥水腫期者，或有頸椎手術(shù)史，或有頸椎先天性變異者；④伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，頸椎不穩(wěn)，脊髓及硬膜囊壓迫癥狀明顯者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、或因各種原因未按規(guī)定接受或完成治療、無法判斷療效或治療不全者。

1.4 按摩方法 仔細查找頸背部軟組織損傷形成的壓痛點并實施強刺激點穴推拿按摩手法治療[1]。每次對每個壓痛點進行強刺激按摩，使軟組織損傷部位緊張變?yōu)樗绍?，或使硬結(jié)、條索狀物和不光滑面由明顯探及到觸探不清或逐漸消失，尤其是緩慢深壓觸探松解第1、2、6頸椎橫突周圍緊張損傷的肌肉軟組織，使其疼痛減輕或消失時，患者頭痛、頭暈的癥狀也隨之明顯減輕或消失。當(dāng)按摩頸背部軟組織損傷部位的壓痛點，當(dāng)強刺激手法治療后，局部損傷組織有一個反應(yīng)和修復(fù)的過程，在反應(yīng)和修復(fù)的過程中，不能反復(fù)強刺激按摩，以利于損傷組織休息和修復(fù)。由于患者的個體修復(fù)能力的差異，再次強刺激按摩手法治療的時間要根據(jù)患者手法治療后的反應(yīng)和修復(fù)的情況而定，一般1次/3～4 d，3周為1療程。多數(shù)頭痛、頭暈患者經(jīng)初次治療即可立竿見影，一般1療程即可治愈，其中治療最長10余療程，平均治療為1～3療程。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 頭痛、頭暈癥狀完全消失且1年內(nèi)無癥狀反復(fù)者，為優(yōu)；頭痛、頭暈癥狀不明顯減輕且1年內(nèi)偶有癥狀反復(fù)加重的現(xiàn)象發(fā)生，為良；頭痛、頭暈癥狀減輕，1年內(nèi)常有反復(fù)加重的現(xiàn)象發(fā)生，為可；頭痛、頭暈癥狀無變化，為差。優(yōu)、良、可相加為總有效。

2 治療結(jié)果

當(dāng)按摩頸背部軟組織損傷部位的壓痛點，尤其是緩慢深壓觸探松解第1、2、6頸椎橫突周圍緊張損傷的肌肉軟組織，使其疼痛減輕或消失時，患者頭痛、頭暈的癥狀也隨之明顯減輕或消失。治療效果優(yōu)者371例占67.70%，深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結(jié)及條索狀物基本消失，壓痛點消失，治療效果良者127例占23.18%，且深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結(jié)及條索狀物能觸及但明顯減??；治療效果可者42例占7.66%，且深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結(jié)及條索狀物能觸及，壓痛點強刺激仍覺疼痛較重；治療效果差者8例占1.46%，深壓觸探頸背部軟組織損傷粘連形成的硬結(jié)及條索狀物等沒有任何變化。治療總有效率占90.88%。

3 討論

按摩治療方法是軟組織損傷最簡便、有效、安全、經(jīng)濟、不受條件限制、容易推廣的治療方法。頸背部軟組織損傷后，頸椎四周軟組織有自身調(diào)節(jié)機制（對應(yīng)補償調(diào)節(jié)和系列補償調(diào)節(jié)）[1]。這些損傷部位和補償調(diào)節(jié)部位的松緊與損傷均可通過手法緩慢深壓觸探找到軟組織損傷部位即可明確診治。按摩頸背部時，應(yīng)根據(jù)椎動脈的解剖走向，運用觸探手法重點查找第1頸椎椎動脈溝周圍，第1、2頸椎兩側(cè)橫突后面椎枕肌及椎動脈入第6頸椎橫突周圍等軟組織的緊張、松弛等損傷情況，通過深部觸探、捋順、微顫等強刺激按摩松解，即可達到解除椎動脈行走路徑上肌肉軟組織緊張、損傷刺激及壓迫等，改善頭頸部供血，同時輔以理療、藥物等治療手段，中后期對習(xí)慣動作的調(diào)整和特殊的功能鍛煉，從而根治頭痛、頭暈等諸多癥狀。

目前國內(nèi)外軟組織損傷的“治愈標(biāo)準(zhǔn)”比較含糊。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷易治療，見效快，但易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，一般治療觀察應(yīng)持續(xù)1年左右[2]。依據(jù)多年的臨床實踐和隨訪，將軟組織損傷的基本治愈標(biāo)準(zhǔn)歸納為[3]：①軟組織損傷的反應(yīng)點或者壓痛點完全消失；②長期慢性積累性損傷形成的粘連、硬結(jié)、條索狀物、不光滑面基本消失，損傷組織的彈性、緊張度恢復(fù)或接近正常，損傷的軟組織基本愈合；③損傷的組織基本愈合后，通過功能鍛煉，使損傷的軟組織修復(fù)或恢復(fù)至強壯有力，達到全身肌力協(xié)調(diào)、穩(wěn)固的平衡狀態(tài)，并增強了抗擊各種損傷的能力。要達到以上三個治愈標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患之間即可互相監(jiān)督、相互信任、相互鼓勵，可使傷頸背部軟組織損傷所致頭痛頭暈疾患盡可能恢復(fù)至最佳狀態(tài)。

[1]宣蟄人.軟組織外科理論與實踐.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994.139，5.

[2]范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.18.

[3]劉 炎.有氧運動與運動保健.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006.171-174，133-141.