陸 曄

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇揚(yáng)州,225001)

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的、與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞?；颊邚钠つw至關(guān)節(jié)骨骼的各層組織均可受累,嚴(yán)重者可以發(fā)生全足的壞疽,需要截肢。糖尿病足處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下,嚴(yán)重者可能致殘,甚至死亡。國(guó)外資料顯示,糖尿病足患者中有5%～10%的需要行截肢手術(shù),在美國(guó)因糖尿病足截肢患者占非創(chuàng)傷截肢患者50%以上[1]。保護(hù)患者肢體功能,降低截肢率和死亡率,減少治療費(fèi)用是急需解決的問(wèn)題。對(duì)2005年1月～2008年11月期間在本科住院治療的120例糖尿病足患者,作者采取了全面的護(hù)理干預(yù)、嚴(yán)格控制血糖、糖尿病健康教育、局部清創(chuàng)換藥等治療的同時(shí)應(yīng)用芒硝外敷治療,得到了很好的療效?，F(xiàn)將觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2型糖尿病足患者120例,男72例,女48例,年齡51～80歲,均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表將120例患者隨機(jī)分為觀察組(A組)80例和對(duì)照組(B組)40例,其中A組又分為A1組(芒硝外敷組)40例,A2組(全面護(hù)理干預(yù)組)40例,3組患者年齡、潰瘍分級(jí)及面積比較等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

A組和B組的全部患者均由專門(mén)的護(hù)理小組予糖尿病飲食,應(yīng)用胰島素控制血糖,給足量有效抗生素,對(duì)足壞疽或潰瘍進(jìn)行局部清創(chuàng)、換藥,同時(shí)臥床,患肢抬高。觀察組A1組加用芒硝外敷,局部消毒換藥處理(包括切開(kāi)引流、清創(chuàng)、局部用雙氧水和碘伏沖洗)。芒硝外敷需縫制清潔棉布沙袋每個(gè)約13cm×9cm,灌入干燥芒硝約200g,沙袋厚度約2 cm,根據(jù)紅腫皮膚面積大小以數(shù)個(gè)沙袋外敷于皮膚紅腫處并用紗布固定,如有局部皮膚破潰,外敷時(shí)應(yīng)注意露出潰瘍創(chuàng)面,2次/d換用新沙袋。觀察A2組實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù),包括糖尿病飲食教育,低血糖教育,戒煙教育,足部的清潔和護(hù)理教育。

1.3 評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈-潰瘍或壞疽創(chuàng)面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕者;有效-潰瘍或壞疽局部分泌物明顯減少,壞疽壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生,面明顯縮小,無(wú)效-潰瘍或壞疽創(chuàng)面無(wú)明顯縮小分泌物無(wú)明顯減少,局部無(wú)顯著變化或惡化者。

2 結(jié) 果

3組治療有效率比較:治愈及有效病例,觀察組A1組占95.8%,觀察組A2組占87.8%,對(duì)照組占18.5%。觀察組A1組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組A2組與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3組平均住院時(shí)間比較:觀察組A1組平均住院治療時(shí)間為(15.43±3.36)d,A2組為(15.33±7.41)d,對(duì)照組為(37.73±6.72)d。2個(gè)觀察組治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。

3 護(hù) 理

詳細(xì)了解糖尿病足潰瘍發(fā)生的時(shí)間及演變、入院前血糖、降糖藥應(yīng)用及護(hù)理情況,由護(hù)理小組制定全面合理的護(hù)理方案。

心理護(hù)理:糖尿病足患者多擔(dān)心截肢,易產(chǎn)生恐懼焦慮心理,因此應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理,使患者保持良好的心態(tài),積極主動(dòng)配合治療[4-6]。

飲食護(hù)理:避免高糖、油膩食物,以清淡為主。對(duì)瘦弱、傷口不易愈合者適當(dāng)多食魚(yú)湯、豬蹄等含糖蛋白和膠原蛋白食物[7-8]。

足部局部護(hù)理:采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織,采用芒硝外敷的中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法?；颊叩男瑧?yīng)大小合適,多采用松軟棉布鞋、襪子。掌握正確修剪趾甲的方法,不要用熱水袋取暖,防止?fàn)C傷。

低血糖教育:控制血糖,通過(guò)健康教育,鼓勵(lì)患者規(guī)范治療,預(yù)防低血糖[9-11]。

戒煙教育:由于香煙里含有煙堿等有毒物質(zhì),可導(dǎo)致周圍血管收縮,刺激小血管痙攣,加重糖尿病血管病變的程度,導(dǎo)致供血障礙,致使遠(yuǎn)端腳趾發(fā)生缺血、缺氧,造成下肢疼痛、潰瘍、壞疽,甚至截肢。而只要戒煙,就可使糖尿病足的病情得到不同程度的緩解。

防止足潰瘍復(fù)發(fā):良好的足護(hù)理可使80%的患者不發(fā)生足潰瘍,因此糖尿病足潰瘍治愈后,仍需教育患者重視足部的護(hù)理,以防足病變的再發(fā)。從而使血糖控制在理想水平,延緩足壞疽等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者存在的影響愈合的因素采用針對(duì)性的護(hù)理有利于患者的早日愈合、減少截肢,提高患者的生活質(zhì)量[12-14]。

4 討 論

芒硝對(duì)糖尿病足的幫助:芒硝為灰白色顆粒狀礦物類中藥,主要用于實(shí)、積、滯、大便燥結(jié),有清熱瀉火、化瘀散結(jié)的功效[15]。10%～20%芒硝外敷可加快淋巴循環(huán),減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn),減輕腫脹,從而達(dá)到減輕局部腫痛、降低血液中性粒細(xì)胞數(shù)、減輕全身應(yīng)激反應(yīng)的目的[16],以芒硝外敷能幫助糖尿病足的腫脹炎癥消退。

全面的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)糖尿病足的痊愈:由于糖尿病足患者缺乏日常足部護(hù)理知識(shí),本研究結(jié)合全面的護(hù)理干預(yù),提高了糖尿病足患者對(duì)雙足的自我保護(hù)意識(shí),指導(dǎo)日常足部護(hù)理及方法,包括鞋、襪的選擇,正確修剪趾甲的方法,形成正確的認(rèn)識(shí)、態(tài)度,從而奠定了糖尿病足患者良好足部自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)。

通過(guò)觀察組A1組、A2組及對(duì)照組B組效果比較顯示,A1組>A2組>B組。觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組,而觀察組中A1組治療效果明顯高于A2組。觀察組患者平均住院治療時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。以芒硝外敷治療糖尿病足較單純局部換藥更有利于患者的足部病變的好轉(zhuǎn),加速潰瘍愈合,結(jié)合整體護(hù)理策略有助于提高治療效果,提高患者的生活質(zhì)量,證明了以芒硝外敷治療糖尿病足更有利于患者的早日愈合、減少截肢,提高患者的生活質(zhì)量,從而縮短糖尿病足治療周期[17]。

[1]王愛(ài)紅,趙 提,李 強(qiáng),等.中國(guó)部分省市糖尿病病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(1):496.

[2]中國(guó)糖尿病防治指南編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:25.

[3]許樟榮譯.定義與標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn):國(guó)際糖尿病足工作組編寫(xiě).糖尿病足國(guó)際臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:6.

[4]羅 紅,陸春紅.糖尿病足40例護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(5):615.

[5]黃友陸,彭麗環(huán),盧艷芳.雞矢藤煎液浸泡輔助治療糖尿病足46例護(hù)理效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(3):280.

[6]鞠明鳳.糖尿病足圍手術(shù)期的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(1):82.

[7]韓美玲,俞影華.健康教育對(duì)糖尿病患者飲食治療依從性的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(5):444.

[8]吳赤貞云.社區(qū)糖尿病患者飲食治療教育干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(3):312.

[9]饒曉黎.應(yīng)用護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(5):539.

[10]張 輝.老年糖尿病健康教育治療作用的分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(5):569.

[11]蘇少汝,陳先輝,陳 文.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)連續(xù)性健康教育效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(1):87.

[12]李 華.社區(qū)糖尿病健康教育新進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(4):365.

[13]王 敏.糖尿病足的危險(xiǎn)因素調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(3):318.

[14]張遠(yuǎn)貴,段 冬,李之華,等.皮瓣修復(fù)糖尿病足合并慢性潰瘍形成的臨床體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(5):536.

[15]方致和,方大鑫.芒硝有軟堅(jiān)、消腫、止痛、消炎作用[J].中醫(yī)雜志,1993,34(11):645.

[16]童晉琴.芒硝外敷對(duì)預(yù)防穿刺性靜脈硬化影響的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):109.

[17]王月芹.專家小組在糖尿病足護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(12):2853.