夏為娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化科,江蘇揚(yáng)州,225001)

2005年1月～2007年12月,本科對(duì)63例中、晚期肝癌患者行介入治療,由于介入化療藥物劑量較大,并對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行了栓塞,因而治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,通過術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組63例患者中,男 47例,女 16例,年齡38～80歲,平均58歲,術(shù)前均經(jīng)腹部彩超、CT或核磁共振成像(MRI)檢查并結(jié)合甲胎蛋白(AFP)及其它實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為中、晚期肝癌,其中原發(fā)性肝癌26例,轉(zhuǎn)移性肝癌37例。

常規(guī)準(zhǔn)備后,消毒,鋪巾,局麻成功后,經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,循導(dǎo)絲插入造影導(dǎo)管,確認(rèn)導(dǎo)管端部進(jìn)入肝動(dòng)脈內(nèi),常規(guī)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,確定腫瘤類型、大小、病變供血情況及門靜脈有無癌栓形成,用常規(guī)藥物氟尿嘧啶脫氧核苷(5-FU)1000mg,順鉑50～100mg,表阿霉素60 mg(可根據(jù)情況選擇三聯(lián)或四聯(lián)抗腫瘤藥物)進(jìn)行灌注化療,然后用明膠海綿,碘化油物進(jìn)行動(dòng)脈栓塞,拔除導(dǎo)管,局部壓迫止血后安返病房。

2 結(jié) 果

本組患者癥狀得到改善46例,癥狀穩(wěn)定17例,3個(gè)月生存率為92.21%,半年生存率為83.57%,1年生存率為50.26%。術(shù)后常見的副作用有發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、可逆性肝功能損害等,經(jīng)對(duì)癥治療、積極護(hù)理,其副作用有效緩解,均好轉(zhuǎn)出院。

3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

3.1 穿刺肢體護(hù)理

介入治療術(shù)后,穿刺點(diǎn)壓迫15～20 min后加壓包扎,用沙袋壓迫穿刺部位6 h,術(shù)側(cè)肢體外展位并制動(dòng)12 h,絕對(duì)臥床休息24 h。密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下淤血,如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生,同時(shí)采用臨時(shí)手壓的方法進(jìn)行止血,并更換敷料,保持穿刺部位清潔、干燥,防止感染。注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,肢體有麻木感,可能是加壓包扎過緊,可松動(dòng)加壓包扎;如果出現(xiàn)肢體劇痛、皮膚蒼白或發(fā)紺,可能是肢體動(dòng)脈栓塞,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予溶栓治療[1-3]。

3.2 病情觀察

術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,每30 min測(cè)量1次,以后根據(jù)病情可改為1 h、2 h,直至術(shù)后12 h。肝動(dòng)脈插管化療藥物采用一次性灌注,對(duì)肝、腎功能損害較大,應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能。向患者做好解釋工作,給予吸氧、水化,鼓勵(lì)患者多飲水,加速藥物從腎臟排泄,以減輕毒性作用。必要時(shí)給利尿藥物,仔細(xì)觀察尿量、尿液顏色及性質(zhì)的變化,準(zhǔn)確記錄24 h出入量[4]。

3.3 腹痛護(hù)理

栓塞后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)脹痛,系因栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死,肝臟組織水腫,體積增大,包膜緊張所致[5]。多于術(shù)后1～2 d出現(xiàn),3～5 d可自行緩解。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)的時(shí)間等,向患者解釋疼痛的原因,以緩解患者焦慮的情緒,增強(qiáng)抵抗疼痛的能力。疼痛不能耐受時(shí)遵醫(yī)囑予消炎痛栓1粒塞肛或杜冷丁50 mg肌肉注射。

3.4 惡心嘔吐的護(hù)理

術(shù)前應(yīng)禁食4～6 h,術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化食物,流質(zhì)或半流質(zhì),術(shù)后常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑,同時(shí)予胃復(fù)安肌注及恩丹西酮靜滴可明顯緩解惡心、嘔吐癥狀。本組病例僅部分出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐癥狀,3～4 d緩解。如出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重時(shí),可將患者頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管而窒息,并禁食,給予靜脈補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)平衡。

3.5 發(fā)熱護(hù)理

化療藥物可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死而引起機(jī)體發(fā)熱反應(yīng),在術(shù)后1周內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低熱。應(yīng)向患者做好解釋,密切觀察體溫的變化,如體溫高于38.5℃,遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫。本組病例80%出現(xiàn)低熱而不超過38.5℃,2～3d后體溫恢復(fù)正常。

3.6 水化護(hù)理

肝癌介入治療一般采用血管灌注化療藥物,對(duì)肝、腎損害很大,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,保證入量2 500 mL/d。尿少時(shí)可用速尿20 mg靜脈注射。由于鉑類藥物有腎臟毒性,用藥期間應(yīng)觀察尿量變化,表阿霉素易引起膀胱粘膜出血,應(yīng)觀察尿液的顏色和量[3]。

3.7 預(yù)防并發(fā)癥

介入治療可引起肝臟缺血缺氧,局部使用化療藥物可導(dǎo)致肝功能不同程度損傷。囑患者臥床休息,術(shù)后常規(guī)使用保肝治療,定時(shí)復(fù)查血常規(guī)及肝功能。若出現(xiàn)嘔血,應(yīng)立即配合醫(yī)生按上消化道出血原則處理。當(dāng)患者有性格改變,行為異常時(shí),警惕肝性腦病,應(yīng)做好安全護(hù)理,遵醫(yī)囑給予降氨治療。密切觀察病情,積極預(yù)防并發(fā)癥。

3.8 心理護(hù)理

患者安返病房后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其注意事項(xiàng)等,消除緊張、恐懼心理。針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理,思想上給予安慰,精神上給予鼓勵(lì),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]許文萍,謝渭芬.原發(fā)性肝癌的治療[J].中華消化雜志,2009,29(9):578.

[2]韋 閆,周 靜,嚴(yán)小紀(jì).肝癌介入治療患者的護(hù)理[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(31),6.

[3]潘秀芳,張彩霞,茍美靈.原發(fā)性肝癌實(shí)施介入治療的整體護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(12):920.

[4]賈明新,崔 平,于翠華.介入治療肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(2):150.

[5]丁榮霜,孟繁會(huì),于素娟,等.熱療輔以介入治療巨塊型肝癌的護(hù)理23例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(3):51.

[6]張秀菊,溫華麗,夏 冰,等.CT、M RI引導(dǎo)肝癌介入治療術(shù)后護(hù)理40例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,25(8):694.