顧菊鳳

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院腫瘤科,江蘇江陰,214400)

晚期胃腸道腫瘤患者由于進(jìn)食困難、腫瘤消耗以及放化療等原因,均出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良。腸外營養(yǎng)支持成為這些患者治療中的重要一環(huán),尤其是近年來三腔袋的出現(xiàn),為腸外營養(yǎng)支持提供了更為便捷的使用途徑[1]?？ㄎ氖墙耆A瑞公司生產(chǎn)的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液,它能更好的符合生理代謝和利用。本科于2008年1月～2009年12月采用卡文注射液用于晚期腫瘤患者的營養(yǎng)支持,現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者32例,均是晚期胃腸道腫瘤患者。其中男性 20例,女性12例。年齡36～80歲,平均59歲。其中胃癌 15例,腸癌7例,賁門癌5例,肝癌3例,胰腺癌2例。其中25位患者出現(xiàn)惡性腸梗阻,無法進(jìn)食。靜脈營養(yǎng)支持輸注途徑:鎖骨上靜脈留置21例,PICC置管8例,周圍淺靜脈留置針3例。輸注時(shí)間12～24 h,使用時(shí)間3～7d。結(jié)果:本組患者中19例體重增加,6例無明顯變化,4例體重減輕;3例因年齡太大、病情重未能測量體重,但在進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持過程中,患者面色、精神狀態(tài)、皮膚彈性一度有改善,最終因腫瘤晚期伴全身廣泛轉(zhuǎn)移而死亡。

2 護(hù)理體會

2.1 卡文的配制

卡文注射液的包裝袋分內(nèi)袋與外袋,在內(nèi)袋與外袋之間放置氧吸收劑,內(nèi)袋由2條可剝離封條分隔成3個(gè)獨(dú)立的腔室,分別裝有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。使用前開通腔室間的可剝離封條,使三腔內(nèi)液體混合均勻,混合液在25℃下,可放置24 h。本品有3種包裝規(guī)格。多聚復(fù)合膜塑料袋裝,2 400 mL/袋,1 920 mL/袋,1 440 mL/袋。

2.2 輸注途徑及護(hù)理

卡文注射液可以通過周圍靜脈輸注,本品與所有高滲輸液一樣,如采用周圍靜脈輸注有可能發(fā)生靜脈炎。常用的輸注途徑有3種:PICC置管、鎖骨上靜脈置管和周圍靜脈留置針。

作者更多建議患者采用深靜脈留置。因?yàn)樯铎o脈血管管徑粗、血流速度快、藥物很快被血液稀釋,不刺激血管壁。另外,深靜脈流置時(shí)間長,便于護(hù)理,既減輕了患者每次穿刺的痛苦,患者四肢活動不受限制,又減少了靜脈炎的發(fā)生。本組患者32例,PICC置管 8例,鎖骨上靜脈置管21例,周圍靜脈留置針3例。開始輸注速度應(yīng)慢,以便機(jī)體有適應(yīng)的過程,一般50 mL/h左右,如無不適反應(yīng),可以加快至100 mL/h左右,均勻、持續(xù)輸入,12～24 h輸完。

2.3 導(dǎo)管及留置針的護(hù)理

深靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,避免反復(fù)穿刺。導(dǎo)管固定要牢固,防止脫出,每周對穿刺部位消毒至少1次,更換敷貼,保持清潔干燥。每次輸完后均需用0.9%生理鹽水注射液100 mL沖管,再用肝素液封管,以防止粘性大的物質(zhì)粘附血管壁,堵塞管腔及血栓形成。如果導(dǎo)管堵塞,不可用力推注,可用肝素液反復(fù)抽吸,直至導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管內(nèi)不能同時(shí)輸血、血漿及抽取血標(biāo)本。淺靜脈留置針輸注卡文時(shí),選擇較粗、彈性好的靜脈,輸注速度宜慢,為避免可能發(fā)生靜脈炎,應(yīng)每日更換靜脈穿刺位。

2.4 不良反應(yīng)及護(hù)理

卡文與配制的靜脈高營養(yǎng)液一樣,有類似的不良反應(yīng)。但卡文由于采用了封閉的三腔袋,故而明顯減少了營養(yǎng)液配制過程中的感染機(jī)會。但輸注過程中仍存在易造成感染的環(huán)節(jié),如長期的置管。如患者不明原因發(fā)熱,應(yīng)密切觀察患者生命體征,并對導(dǎo)管及營養(yǎng)液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),積極對癥處理,以免病情進(jìn)一步加重。輸注包含脂肪乳的營養(yǎng)液,可能會引起體溫升高,偶見寒戰(zhàn)、惡心嘔吐,過敏反應(yīng)罕見,作者在輸注卡文的病例中,尚未遇到過敏的患者。

3 討 論

惡性腫瘤是一種消耗性疾病,特別是晚期患者,大多出現(xiàn)惡液質(zhì)?？鼓[瘤治療又不同程度加重營養(yǎng)損害。加強(qiáng)對腫瘤患者的營養(yǎng)支持,對提高患者的生活質(zhì)量和生存率非常關(guān)鍵[2-5]。臨床營養(yǎng)的方式主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)[6],但晚期胃腸道腫瘤患者大多有胃腸功能障礙,甚至許多晚期患者出現(xiàn)惡性腸梗阻,無法正常進(jìn)食,因此,對于這些患者腸外營養(yǎng)尤顯重要[7]。以前作者的腸外營養(yǎng)支持,大多采用單瓶輪流輸注或者配制全營養(yǎng)混合液。全營養(yǎng)混合液需要專門的營養(yǎng)配置中心,配制要求嚴(yán)格,費(fèi)用昂貴,限制了其應(yīng)用。而單瓶的輪流輸注是不科學(xué)的,不僅給醫(yī)護(hù)人員帶來了反復(fù)換瓶、不斷檢查、調(diào)整滴速的麻煩,而且增加感染機(jī)會,更主要的是有效成分難以更好利用。卡文這種全合一的三腔袋,較好的解決了以上問題,使用方便安全[8]。

作者通過臨床應(yīng)用體會到,卡文在晚期胃腸道腫瘤患者中應(yīng)用,未見到明顯不良反應(yīng),便于護(hù)理,明顯減少了配制或者換瓶過程中污染的機(jī)會。通過卡文進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持后,許多患者面色、精神狀態(tài)、皮膚彈性一度明顯改善。但由于經(jīng)濟(jì)原因,作者的患者使用時(shí)間短,或者與單瓶輸注交替應(yīng)用。對于有條件的患者,卡文不失為較好的腸外營養(yǎng)的方式。

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