呂志玲,馬兆明

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院西院區(qū),1.五官科;2.放療科,江蘇,連云港,222023)

頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位,所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20%。頭頸部惡性腫瘤在治療過程的不同時(shí)期大多數(shù)需接受放療。放射治療在頭頸部腫瘤的治療中占有極其重要的地位,但放射治療亦可造成正常組織的損傷,尤以口腔粘膜反應(yīng)為重,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2005年1月～2009年6月本科共收治頭頸部惡性腫瘤放療患者120例,作者改進(jìn)了護(hù)理方法,同時(shí)注重對(duì)患者口腔黏膜的保護(hù)和修復(fù),從而大大減輕了患者的放療反應(yīng),較滿意地完成了放療計(jì)劃。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組男85例,女 35例;年齡30～72歲,平均52歲;鼻咽癌45例,上頜竇癌23例,淋巴瘤20例,喉癌18例,舌癌 11例,其它 3例;均行放療,放療劑量DT 45～70 Gy[1]。經(jīng)積極護(hù)理加上服用康復(fù)新液,患者口腔放射性黏膜炎較輕,均順利完成放療計(jì)劃。按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1],本組療效完全緩解 45%,部分緩解 52%,穩(wěn)定3%。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

心理護(hù)理:頭頸部腫瘤一般癥狀明顯,如出血、疼痛、聲嘶等,有時(shí)伴有面部結(jié)構(gòu)改變,因此患者往往有悲傷、痛苦甚至絕望的心理活動(dòng),對(duì)這類患者的心理護(hù)理十分重要。耐心解釋放療的重要性及腫瘤的可治愈性,以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)患者的提問不回避、不搪塞,以高度的同情心和責(zé)任感熱情關(guān)心患者,尊重患者人格,以免患者產(chǎn)生恐懼感,鼓勵(lì)患者調(diào)整情緒,消除思想顧慮,積極配合治療。護(hù)士應(yīng)熱情耐心地接待患者,盡量取得患者的信任,幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[2]。鼓勵(lì)患者多聽音樂、散步。研究顯示,音樂療法能使患者全身放松,穩(wěn)定患者的情緒、血壓、心率。

飲食護(hù)理:放療期間患者口干,味覺減退,口腔粘膜充血、水腫、疼痛,不敢進(jìn)食,再加上住院期間飲食不便,患者進(jìn)食的質(zhì)和量都不能保證,易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,白細(xì)胞降低[3-4]。此時(shí)應(yīng)多做患者的思想工作,鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食;在食品的調(diào)配上,注意色、香、味,少量多餐,并為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬營養(yǎng)知識(shí)宣教,鼓勵(lì)家屬為患者提供可口的、營養(yǎng)豐富的食品;放療期間鼓勵(lì)患者多飲水,3 000 mL/d,以增加尿量,使因放療導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡、釋放出的毒素排出體外,減輕全身放療反應(yīng)[5-6]。避免進(jìn)過冷、過硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物,應(yīng)進(jìn)容易吞咽的飲食如粥、牛奶、湯類等食物。禁食骨頭、魚刺等以避免損傷口腔黏膜。酌情使用抗生素、激素及營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、維生素等。應(yīng)戒除煙酒及辛辣刺激性食物如辣椒、蔥、姜、蒜等。減輕放療過程中射線所致正常組織損傷,如咽喉糜爛、口腔潰瘍等[7-8]。

加強(qiáng)下頜關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止功能障礙:張口受限為鼻咽癌患者遠(yuǎn)期放療反應(yīng),無特殊治療措施,重在預(yù)防[9-11]。指導(dǎo)患者在放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng),以增加口弓或切牙間的距離,3次/d,20～30 min/次,也可用多層紗布做成牙墊,每次咬牙墊30 min,2次/d,并按摩顳頜關(guān)節(jié),防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。

2.2 口腔護(hù)理

常規(guī)護(hù)理:在放療前仔細(xì)檢查口腔牙齒,齲齒在放療前修補(bǔ),不能修補(bǔ)的牙齒或殘根應(yīng)給予拔除[12]。指導(dǎo)患者多飲水,保持2 500 mL/d以上,使口腔黏膜保持濕潤,以防止口唇、口腔黏膜干裂,增加患者痛苦[13];餐后用5%碳酸氫鈉、呋喃西林漱口液漱口,每次含漱至少1 min,用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1 min或2 min,以清除食物殘?jiān)?防止細(xì)菌滋生;口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者,餐前15 min用1%奴夫卡因含漱并服下,可減輕疼痛,增加進(jìn)食,并可大大減輕或延遲放射性口炎的發(fā)生。

康復(fù)新液漱口:自放療開始即服用康復(fù)新液,三餐后用康復(fù)新液漱口。含漱至少1 min/次,用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1 min或2 min,然后服下,使其充分附著在口腔和下咽黏膜表面,保護(hù)并修復(fù)黏膜損傷處。服用后1～2 h內(nèi)暫停進(jìn)食水和食物,以防止康復(fù)新液隨食物帶走。

3 討 論

口腔黏膜急性放射反應(yīng)發(fā)生機(jī)制是由于放射線引起的粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死、局部循環(huán)障礙,導(dǎo)致粘膜水腫、壞死、脫落,以及受照射部位對(duì)微生物的抵抗力下降,容易并發(fā)感染等[14]?？谇火つぜ毙苑派浞磻?yīng)在頭頸部腫瘤放療中極其常見,其發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,甚至影響或中斷治療。目前對(duì)這種并發(fā)癥西醫(yī)尚無特效性治療,多采用激素以減輕粘膜水腫,利多卡因以局部麻醉,慶大霉素消炎治療?？祻?fù)新液[15-16]是蜚蠊干燥蟲體提取物,含有多元醇類、表皮生長因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì),含18種氨基酸,具有抗炎、消腫、促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生肉芽組織增長,加速病損組織修復(fù),加快壞死組織脫落,提高機(jī)休免疫功能等作用?？祻?fù)新液臨床使用簡便易行,療效較好。未發(fā)現(xiàn)毒副作用和明顯不良反應(yīng)。按放射治療協(xié)作組織制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),上消化道急性放射損傷分級(jí)[17],本組治療120例頭頸部惡性腫瘤患者,經(jīng)積極地護(hù)理加上服用康復(fù)新液,患者口腔放射性黏膜炎較輕,無1例達(dá)到或超過Ⅲ級(jí),均順利地完成放療計(jì)劃。

頭頸部腫瘤治療效果較好,患者生存時(shí)間較長。為減輕患者放療后不良反應(yīng),提高腫瘤患者的生活質(zhì)量,應(yīng)努力做好患者的放療護(hù)理[18],不僅可以讓患者感到舒適,促進(jìn)食欲,而且能增加抗病能力,預(yù)防和減輕放療并發(fā)癥,從而達(dá)到減輕放射部位炎癥水腫和感染、提高正常組織放射損傷閾、降低組織受損程度,避免放療后遺癥、提高放療效果的目的。良好的口腔護(hù)理可減輕患者的疼痛,使之調(diào)整心態(tài)、積極配合治療,以取得良好的療效。

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