李云東,隋紹萍,劉 莉

(青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院海陽分院,山東青島,266000)

據(jù)統(tǒng)計胃癌術后轉(zhuǎn)移以腹膜轉(zhuǎn)移最為常見,其次是肝臟轉(zhuǎn)移,腹膜轉(zhuǎn)移伴有癌性腹水形成。單純采用靜脈化療效果差,腹水難以消失,最后患者多因發(fā)生營養(yǎng)不良衰竭而死亡本治療組給予5-Fu DDP腹腔灌注化療效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年8月～2004年8月應用腹腔灌注化療非隨機治療晚期胃癌伴癌性腹水形成20例。男14例 ,女6例,年齡45～ 90歲,平均65歲,均經(jīng)手術及病理證實,手術中均見有腹水,量500～3 000 mL,手術切除12例,大網(wǎng)膜部分切除+胃空腸吻合5例,只行探察3例,該組20例均在術中放置腹腔管,術后10 d開始腹腔化療,其中中分化腺癌3例,低分化腺癌17例,臨床分期Ⅲ期6例,Ⅳ期14例。同期靜脈化療20例作對照組,臨床分期與腹腔灌注組基本相同。

1.2 方法

分組:治療組20例為非隨機分組,患者入選條件為一般情況好,主要臟器情況功能正?？赡褪芑煛?/p>

治療方法:治療組腹腔灌注化療:術中腹腔放置引流管,分別于術后第 10、17、24、31天經(jīng)引流管注入5-Fu 1.0+DDP 60 mg+Dxm 10 mg+Ns 1 000 mL,加溫至41℃,夾閉引流管,囑患者反復改變體位,24 h后放開引流管,4次腹腔化療后改用靜脈化療,用藥及方法同對照組。對照組用DDP 40 mg/次,靜脈滴注,1次/d,第 1～3天;CF 0.2,靜脈滴注,1次/d,第1～5天;FT-207 1.0,靜脈滴注,1次/d,第1～5天。28 d為1個周期,連用6個周期。自術后起2組患者均隨訪1～3年。

不良反應判斷標準:根據(jù)WHO評價標準及有無化療性腹膜炎進行評價。

2 結 果

2.1 無瘤生存率

1年生存率,治療組45%,對照組30%,2組比較差異顯著(P<0.05)。2年生存率治療組30%,對照組15%,2組比較差異顯著(P<0.05)。3年生存率,治療組15%,對照組10%,2組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2 不良反應

治療組惡心嘔吐18例,肝腎功能損害3例,骨髓抑制5例,腹痛腹脹2例;對照組惡心嘔吐17例,肝腎功能損害2例,骨髓抑制4例。

3 討 論

胃癌侵犯或穿透漿膜會造成種植性轉(zhuǎn)移,有資料顯示,胃癌術后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者中50%為腹膜復發(fā)轉(zhuǎn)移,而腹膜復發(fā)轉(zhuǎn)移至死者占70%,因而控制胃癌術后腹腔復發(fā)轉(zhuǎn)移為亟待解決的問題,僅給于全身化療對腹腔轉(zhuǎn)移療效差[1-2]。

腹腔灌注化療的優(yōu)勢在于:由于腹膜-血漿屏障的存在,使灌入腹腔的抗癌藥物能維持持久的較高濃度,且能與腫瘤細胞直接接觸殺傷種植轉(zhuǎn)移的癌細胞。腹腔灌入的化療藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,可提高門靜脈的藥物濃度,也有利于控制肝內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤[3-5]。術后腹腔種植轉(zhuǎn)移的癌細胞,分裂增殖速度加快,腫瘤組織增值比增大,對化療藥物更敏感。術后早期,腹腔粘連少,腹膜各部分易均勻浸泡在抗腫瘤藥物溶液中,且部分術中脫落于腹腔中的腫瘤細胞,尚未種植于腹膜表面,即浸泡在藥液中,更易被殺滅。

研究結果提示:對術中發(fā)現(xiàn)的癌細胞侵襲漿膜或伴有癌性腹水的患者,除術中腹腔沖洗外,術后更應及早腹腔灌注化療。

在本研究中,腹腔灌注抗腫瘤藥物全身毒副反應低,是因為腹腔灌入的藥物經(jīng)腹膜淋巴管及靜脈吸收注入門靜脈,經(jīng)首關效應,大部分藥物被代謝,以非毒形式進入體循環(huán),較少引發(fā)全身中毒反應,使高劑量抗腫瘤藥物腹腔灌注成為可能,從而提高了腹腔用藥的效果,減少了全身的毒副反應。但由于抗腫瘤藥物直接作用于腹膜,可導致化學性腹膜炎,腹膜粘連,引起腹痛,腹脹甚至腸梗阻[6]。

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[2]路耀良,徐乃元,毛忠琦.腹腔化療在直腸癌中的應用[J].國外醫(yī)學腫瘤分冊,1998,25(2):112.

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[4]白守民,薛衛(wèi)平,劉宜敏,等.腹腔灌注化療及射頻熱療治療晚期腹腔腫瘤的預后影響因素分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2008,28(2):299.

[5]顧本興,孫曉南.進展期胃癌治療進展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2010,27(1):93.

[6]仇曉華,薛綺萍,楊美南.晚期消化系統(tǒng)腫瘤腹腔化療后探討及不良反應的預防[J].中國腫瘤臨床,2001,28(10):759.