殷杰梅

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院精神康復(fù)科五病區(qū),江蘇揚州,225003)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精神疾病發(fā)病率有顯著上升的趨勢。精神疾病常表現(xiàn)為思維、意志、情感和行為障礙,嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。提高精神病患者康復(fù)水平和生活質(zhì)量是精神疾病康復(fù)的重點。抗精神病藥物能明顯提高精神病患者的臨床緩解率,但并不能改變疾病進(jìn)程,人們越來越重視心理因素對健康與疾病的影響及在疾病的治療護(hù)理過程中的作用。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容,對精神病患者實施健康教育,不但要進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育,更重要的是給予心理健康指導(dǎo)和護(hù)理。作者采用健康教育結(jié)合護(hù)理指導(dǎo)對精神病患者進(jìn)行康復(fù)治療,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2005年1月至2008年12月期間本院精神科住院恢復(fù)期精神疾病患者97例,均符合CCMD-3中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例,男31例,女19例,年齡 18～55歲,平均(37.34±7.4)歲;病程0.5～5年,平均(3.6±1.1)年;平均受教育年限(8.1±3.8)年;精神分裂癥 24例,情感性精神障礙14例,酒精所致精神障礙6例,其他精神病6例。對照組47例,男29例,女18例,年齡19～58歲,平均(38.82±8.1)歲;病程 0.5～6年,平均(3.9±1.4)年;平均受教育年限(7.9±3.6)年;精神分裂癥22例,情感性精神障礙16例,酒精所致精神障礙5例,其他精神病4例。2組年齡、性別、病程、受教育年限和臨床疾病分類均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均用常規(guī)抗精神病藥物治療,觀察組采用藥物與健康教育相結(jié)合的方法,而對照組僅采用藥物治療的方法。健康教育設(shè)在每周三、五2 d,每天上午和下午各1 h。主要內(nèi)容包括病因、治療、癥狀、預(yù)防、康復(fù)知識等,更重要的是加強心理健康、病房組織管理、安全等方面的知識宣教。將以上健康教育的內(nèi)容編寫成小冊子分發(fā)給患者及家屬,在病房內(nèi)辦板報,定期更換內(nèi)容進(jìn)行講解,讓恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說法。采用集體講課和個別教育相結(jié)合的方法,幫助患者認(rèn)識所患疾病的性質(zhì)及預(yù)后情況,組織患者座談,每周考查患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況及不良行為的改變情況,并結(jié)合獎勵手段給予獎勵和強化。

1.3 評定方法

采用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評分,分別于治療前與治療后6周進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后SDSS評分比較:對照組47例,治療前(11.3±1.8)分,治療后(9.9±1.1)分;觀察組50例,治療前(11.5±1.9)分,治療后(7.1±0.6)分。結(jié)果顯示,對照組患者治療后SDSS評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者治療后SDSS評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者治療后SDSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者治療前后NOSIE評分比較:對照組47例,治療前(121.4±13.2)分,治療后(127.4±13.7)分;觀察組50例,治療前(122.1±12.9)分,治療后(143.1±11.2)分。對照組患者治療后NOSIE評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者治療后NOSIE評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

精神疾病已成為威脅人類健康的疾病之一。精神疾病原因大多不明,具有思維、情感、行為等多方面的障礙,病程多遷延,在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害,常有社會功能退縮,影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)。精神疾病治療是一個非常棘手的問題,藥物治療多能控制陽性癥狀,對陰性癥狀、認(rèn)知功能缺損的改善較差。由于社會功能的損害,患者不能很好地回歸社會,達(dá)到真正的痊愈。因此精神疾病治療不僅包括藥物治療,還包括康復(fù)教育、心理治療、家庭治療、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)等綜合康復(fù)治療和護(hù)理。

健康教育是以全體人民為對象,通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關(guān)的知識教育,改變不利于健康的各種行為習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式,使人人都具有自我保健能力,進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社交等方面保持健全的狀態(tài)[2-4]。健康教育在我國廣泛應(yīng)用已多年,但在精神科開展健康教育還是近幾年的事[5-6]。由于精神疾病患者與其他科疾病患者相比有其特殊性,所以對精神病患者的健康教育也有別于其他科室。在宣教病因時,應(yīng)重點介紹情緒因素和個性特點對疾病的影響,并鼓勵患者培養(yǎng)積極樂觀的個性和穩(wěn)定的情緒,以利于病情的好轉(zhuǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā);在宣教藥物的副作用時,應(yīng)重點介紹最常見并且是通過患者自已的注意可以避免或減輕的副作用,如口干、便秘、體位性低血壓等。在精神科病房中,較常采用保護(hù)性約束、安全檢查、強制性治療等措施,在進(jìn)行健康教育時應(yīng)給患者及家屬解釋清楚,以取得支持與合作,否則可能引起患者及家屬的不滿,甚至?xí)l(fā)生醫(yī)療糾紛[7]。有些長期住院的患者,精神衰退,意志行為減退,生活懶散,不知料理個人衛(wèi)生,多臥床休息,不愿活動,有的情緒低落,悲觀厭世,作息無規(guī)律。針對這類患者,重點宣教教育的意義,組織他們閱讀積極上進(jìn)的書籍,以幫助他們培養(yǎng)積極樂觀的人生態(tài)度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提供與現(xiàn)實生活有密切聯(lián)系的活動內(nèi)容,盡可能使患者從中體驗責(zé)任感及所起的作用和貢獻(xiàn)。鼓勵患者主動參與和投入到各種訓(xùn)練中來,盡量擴大和發(fā)展其潛在的心理與社會功能的合理部分[8-9]。

有研究顯示,綜合康復(fù)治療對精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用,可提高患者的始動性,活躍情感,提高患者的關(guān)心程度和興趣,改善病態(tài)思維和重塑其行為,有效減輕患者社會功能缺陷程度[10-12]。唐文忠等對精神分裂癥患者的日間康復(fù)教育護(hù)理的7年隨訪發(fā)現(xiàn),84例患者中有41例(占48.8%)恢復(fù)工作,8例(占9.5%)休息在家能適應(yīng)家庭生活[13]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后SDSS、NOSIE評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者治療后SDSS、NOSIE評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示康復(fù)教育和護(hù)理指導(dǎo)可以改善患者的精神癥狀,增強社會功能,利于患者心理社會功能的全面康復(fù)。因此,對于抗精神疾病的治療,藥物維持治療起著一定的作用,但康復(fù)教育仍是一種十分重要的輔助治療手段,同時對患者實施康復(fù)教育也應(yīng)根據(jù)個體化原則,在臨床上推廣應(yīng)用。

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