(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,江蘇蘇州,215006)

應(yīng)激(Stress)的研究始于20世紀(jì)三四十年代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,稱壓力與緊張,是一個(gè)比較復(fù)雜的概念,在不同的學(xué)科中有著不同的內(nèi)容。隨著研究的深入,現(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為應(yīng)激是由機(jī)體對應(yīng)激源應(yīng)答反應(yīng)的綜合表現(xiàn),是個(gè)體面臨或察覺(認(rèn)知、評價(jià))到環(huán)境變化(應(yīng)激源)對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)作出的適應(yīng)和應(yīng)對的過程[1]。應(yīng)激可使人產(chǎn)生積極的改變及自我成長而朝向正向發(fā)展,也可使人無法作出判斷和采取決策而引向負(fù)面的發(fā)展。隨著社會的高速發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,護(hù)理內(nèi)容也在不斷的擴(kuò)充,臨床中應(yīng)激事件隨時(shí)可見,如何有效地運(yùn)用應(yīng)激理論于護(hù)理中就顯得至關(guān)重要。2004年8月～2009年4月本科用應(yīng)激理論對收治的13例骨肉瘤患者進(jìn)行了護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組13例,男8例,女5例,年齡13～28歲,平均19.5歲,患者均進(jìn)行化學(xué)藥物治療,其中12例行截肢術(shù),1例行人工假體置換術(shù)?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的憂郁、恐懼、焦慮不安等情緒。針對此不良情緒,運(yùn)用應(yīng)激理論進(jìn)行護(hù)理,全部患者都能積極采取有效的應(yīng)對措施,減輕了不良情緒對疾病的影響。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評估

應(yīng)激源評估:①生理性應(yīng)激源:首先是患者被確診為骨肉瘤這個(gè)高危因素,其次為患肢疼痛、化療期間出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥、截肢術(shù)后身體部分缺陷等;②心理性應(yīng)激源:患者年齡、性別、文化程度影響了對疾病的認(rèn)知水平以及由此產(chǎn)生的一系列心理上的不良情緒;③社會性應(yīng)激源:患者在治療期間必須休學(xué)或放棄工作以及化療后脫發(fā)、截肢帶來的自我形象改變。

認(rèn)知評價(jià)評估:患者既往身體健康,突然得知骨肉瘤是惡性腫瘤,不愿意面對這個(gè)現(xiàn)實(shí),缺乏相應(yīng)的心理素質(zhì)和對骨肉瘤相關(guān)知識及預(yù)后的了解。其次,患者勉強(qiáng)接受化療和截肢手術(shù),由此帶來的負(fù)性情緒對認(rèn)知評價(jià)也產(chǎn)生了影響。

應(yīng)激反應(yīng)評估:①生理反應(yīng):患者體重明顯減輕、睡眠欠佳、食欲一般、疼痛明顯;②心理反應(yīng):患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲觀、逃避、幻想等情緒;③行為反應(yīng):患者出現(xiàn)替代性認(rèn)可行為,如流淚、發(fā)呆、吵鬧以及對未來生活沒有信心等。

2.2 護(hù)理措施

針對生理反應(yīng)制定和實(shí)施的護(hù)理措施:疼痛是骨肉瘤患者產(chǎn)生恐懼的原因之一,首先予對癥治療,根據(jù)患者情況,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑予杜冷丁75 mg肌注,疼痛不明顯時(shí)指導(dǎo)其保持舒適體位并適當(dāng)活動(dòng),亦可轉(zhuǎn)移患者的注意力,如看電視、聽音樂、閱讀、聊天等消遣活動(dòng),提高止痛效果[7]。同時(shí)為患者提供安靜、舒適、良好的病房環(huán)境,保證充足的睡眠。指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、無刺激性且易消化的飲食,如魚、蝦、瘦肉、牛奶、新鮮蔬菜水果等。

針對心理反應(yīng)制定和實(shí)施的護(hù)理措施:①建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患者轉(zhuǎn)變角色:骨肉瘤患者心理是一個(gè)隨病情發(fā)展而變化的過程,心理護(hù)理在某種意義上有時(shí)比藥物治療更為重要[2],根據(jù)患者的文化程度、性格等方面進(jìn)行指導(dǎo),耐心向其講解病情及其手術(shù)和化療的目的、作用、效果及重要性等,使患者能積極配合治療。隨時(shí)觀察患者心理狀態(tài)的變化特點(diǎn),認(rèn)真聽取其傾訴,讓其宣泄不良情緒,鼓勵(lì)患者,使其思想趨于穩(wěn)定。同時(shí),患者無法接受截肢的現(xiàn)實(shí)以及截肢術(shù)后難以面對周圍的人,遂邀請截肢治愈患者與其交談,現(xiàn)身說教,告訴患者截肢手術(shù)的必要性,指導(dǎo)其術(shù)后多做殘肢功能鍛煉,為裝義肢創(chuàng)造良好的條件[3],促使不良心態(tài)轉(zhuǎn)化,使患者樹立起信心;②促進(jìn)患者對疾病的認(rèn)識,積極配合治療:患者大部分是青少年,對惡性腫瘤的認(rèn)識有著不同程度的片面性,普遍存在談病色變的情況,即當(dāng)?shù)弥剂斯侨饬?就有了必死無疑的錯(cuò)誤觀點(diǎn),此時(shí)患者的心理反應(yīng)復(fù)雜而強(qiáng)烈。因此,及時(shí)向患者講解目前疾病治療的進(jìn)展情況,主動(dòng)介紹經(jīng)治醫(yī)師具備豐富的經(jīng)驗(yàn),讓患者了解疾病需愈早治療愈好。在日常護(hù)理工作中經(jīng)常用聊天、詢問的方式,將健康知識傳授給患者。同時(shí),患者缺乏對手術(shù)和化療知識的了解,講解兩者綜合治療的必要性、可靠性和安全性以及對疾病的治療效果,消除患者的恐懼和逃避心理,取得他們的配合[6];③提高患者的心理素質(zhì),培養(yǎng)合理的應(yīng)對方式:對于個(gè)體來說,能對應(yīng)激事件有正確的認(rèn)知,并能夠積極采取措施應(yīng)對,則必須具備良好的心理素質(zhì)。然而,骨肉瘤是高度惡性腫瘤,患者難以平常心態(tài)應(yīng)對這個(gè)應(yīng)激事件。因此在交談中,告訴患者骨肉瘤并不是絕癥,只要及時(shí)治療,部分治療效果都較好。同時(shí)講解一些身殘志堅(jiān)人物的事跡[8],告訴患者截肢后只要通過自己的努力,同樣可以實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值;④合理的心理治療,減輕應(yīng)激源反應(yīng):一般來說,控制應(yīng)激源的最理想的方法就是從根本上消除應(yīng)激源,但是在臨床工作中卻很難做到。所以只有通過減輕應(yīng)激的強(qiáng)度,才能有效緩解患者的負(fù)面情緒。首先,詳細(xì)講解骨肉瘤這個(gè)疾病的病因、特點(diǎn)、發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等,使患者有足夠的心理準(zhǔn)備應(yīng)對這個(gè)疾病。其次,教會患者采用肌肉放松、呼吸調(diào)節(jié)的方式,加強(qiáng)心理輔導(dǎo)以及轉(zhuǎn)移其對疾病的高度關(guān)注等[4],減少應(yīng)激源引起的刺激;⑤利用社會支持系統(tǒng),合理調(diào)整心理機(jī)能 :社會支持是幫助強(qiáng)烈心理應(yīng)激狀態(tài)下的人擺脫困境的重要外部力量,大量研究表明,若能與他人分擔(dān)精神壓力,則壓力變得較易接受[5]。因此,積極動(dòng)員患者的親人、朋友、同學(xué)等經(jīng)常來院探視陪伴,介紹同室病友與其聊天,生活上多關(guān)心、體貼患者,心理上安慰、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)患者,使其情緒穩(wěn)定,緩解精神壓力,減輕心理負(fù)擔(dān),樹立正確的生命觀,以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

針對行為反應(yīng)制定和實(shí)施的護(hù)理措施:行為反應(yīng)在某種程度上可緩解應(yīng)激引起的心理、生理上的不適反應(yīng),因此對患者表現(xiàn)出來的行為反應(yīng),要加以分析、理解。如患者出現(xiàn)哭泣、吵鬧的行為,應(yīng)及時(shí)向家屬講明發(fā)生這種行為的原因,讓他們理解其實(shí)這是患者內(nèi)心恐懼、悲觀的一種情緒反應(yīng),告訴家屬此時(shí)不要斥責(zé)患者,要盡量給予安慰和開導(dǎo)。另外,患者年齡普遍較小,在家中都受到父母的喜愛,告訴家屬經(jīng)常與患者待在一起,予心理性安慰、開導(dǎo),同時(shí),家屬應(yīng)克制自己的情緒,不要在患者面前表現(xiàn)出擔(dān)心、難過,以加重其心理負(fù)擔(dān)。

3 討 論

運(yùn)用應(yīng)激理論進(jìn)行護(hù)理,13例患者都能克服心理障礙,情緒樂觀,能正確認(rèn)識疾病,配合各種治療,提高了生存質(zhì)量,延長了生存期。

由于骨肉瘤這個(gè)高危應(yīng)激因素,患者產(chǎn)生了不同程度的心理問題,導(dǎo)致免疫功能下降,抗病能力降低,從而導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。但是,骨肉瘤患者在經(jīng)過無法接受患病事實(shí)、心理沮喪等階段時(shí),既得到了家屬、親人的支持,同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)該通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為,影響患者的感受,改變其不良的心理狀態(tài)和行為,提高治療效果。實(shí)踐證明,臨床應(yīng)激事件是不可避免的,其引起的應(yīng)激反應(yīng)可對臨床護(hù)理帶來一系列不利的影響,還可促使心身疾病的發(fā)生發(fā)展。因此,通過運(yùn)用應(yīng)激理論進(jìn)行護(hù)理,使臨床應(yīng)激事件帶來的不適反應(yīng)減弱,幫助患者積極采取有效的應(yīng)對方式,促使其心理健康發(fā)展,從而提高護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到保護(hù)患者生命,減輕痛苦,增進(jìn)健康的目的。

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