李建國 劉輝斌 王慧芬 金芳建 丁自萍 劉小萍 鄒清媛

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 萍鄉(xiāng)337000）

陽痿就是男性有性沖動，但是陰莖不能勃起，或勃起而不堅(jiān)，不能完成性行為的一種病癥。我們根據(jù)中醫(yī)針灸治陽痿的原理及經(jīng)驗(yàn)，用微波照射丹田治陽痿，取得了較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例病人隨機(jī)分為兩組，治療組60 例，20～30 歲 8例，31～40 歲 10 例，41～50 歲 26例，51～60歲16例，最小年齡22歲，最大年齡59歲，平均年齡（37±1.58）歲；病程＜6個月14例，7～12個月22例，1～2年11例，2年以上者13例。對照組 60例，20～30歲 7例，31～40歲 11例，41～50歲30例，51～60例12例，年齡最小23歲，最大58歲，平均年齡（30±1.51）歲；病程 ＜6個月 15例，7～12個月22例，1～2年13例，2年以上10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。（1）青壯年男性，在性生活時陰莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)，不能進(jìn)行正常性生活。（2）多有房事太過，或青少年多犯手淫史，常伴有神疲乏力、腰酸膝軟、畏寒肢冷或小便不暢、滴瀝不盡等癥。（3）排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽痿。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡小于20歲或大于60歲。（2）先天性性器官發(fā)育不全、畸形。（3）藥物引起（如高血壓、精神病等），有酒精及藥物濫用病史。（4）糖尿病血糖未控制者，有影響其生存的嚴(yán)重疾病（如腫瘤、艾滋病等）。

1.4 證候分型標(biāo)準(zhǔn) 命門火衰型：陽痿不舉，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，腰膝酸軟，畏寒肢冷，耳鳴，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。心脾兩虛型：陽痿，精神不振，失眼健忘，膽怯多疑，心悸自汗，納少，面色無華，舌淡，苔簿白，脈細(xì)弱。濕熱下注型：陰莖痿軟，勃起不堅(jiān)，陰囊潮濕氣臊，下肢酸重，尿黃，解時不暢，余瀝不凈，舌紅，苔黃膩，脈沉滑數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；自身前后對照、組間比較均采用t檢驗(yàn)。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 治療組用微波照射（VE2102型微波治療機(jī)，大連奧瑞電子儀器廠生產(chǎn)）丹田治療，每次30min，1d1次，10次為1個療程。休息5d再進(jìn)行第二療程。對照組分三型辨證用藥物治療。命門火衰型：贊育丹加減；心脾兩虛型：歸脾湯加菟絲子、肉蓯蓉、狗脊等；濕熱下注型：知柏地黃丸加減。水煎服，1d1劑。1個月為1個療程，服用2個療程。

2.2 觀察項(xiàng)目 主要指標(biāo)：陰莖勃起的狀況，性交成功率，性交持續(xù)時間。次要指標(biāo)：性感覺狀態(tài)，頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、耳鳴、失眠健忘、心悸自汗、陰囊潮濕氣臊、尿余瀝不凈等自覺癥狀。治療第5天、第10天及治療結(jié)束后隨訪，檢查癥狀體征。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)陽痿療效評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：治療后性生活完全正常，陰莖勃起＞90°，堅(jiān)而有力，性交成功率60%以上，性交持續(xù)的時間＞5min，性感覺良好，自覺癥狀完全消失，各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)均正常，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。（2）顯效：陰莖勃起＞90°，同房能成功，性交成功率50%以上，性交持續(xù)時間3～5min，性感覺尚可，主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)明顯改善。（3）有效：陰莖能勃起，同房時勉強(qiáng)成功，性交成功率30%以下，性交持續(xù)時間1～2min，時好時壞，性感覺較差，自覺癥狀有所改善。（4）無效：陰莖勃起雖有進(jìn)步，但同房不能成功，或治療前后無明顯變化，性欲無明顯改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查較前無變化。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組：治愈24例（40.0%），顯效 20（33.3%），有效 12（20.0%），無效 4（6.7%），總有效率93.3%。對照組：治愈18（30.0%），顯效 19（31.7%），有效 10（16.7），無效 13（21.7%），總有效率(78.3%）。兩組有效率差異具有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3.3 安全性評價 微波治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全可靠。

4 討論

陽痿按其病史分類可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性是指陰莖從未勃起進(jìn)入陰道性交者；繼發(fā)性是指陽痿前曾有過正常勃起的性交，后來發(fā)生陽痿者。按病因又可分為功能性陽痿和器質(zhì)性陽痿，功能性陽痿又稱精神性陽痿，系由于精神心理因素導(dǎo)致的陽痿；器質(zhì)性陽痿是指因神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等組織器官的器質(zhì)性病變所至的陽痿。本文討論的是功能性陽痿。

陽痿的病因多由房室太過，或少年累患手淫，或先天稟賦不足，或寒邪外侵，腎陽被遏，或大病久病損及腎陽，以致腎陽虧損，命門火衰，作強(qiáng)無能。有素體陰虛，或淫欲過度，過耗其精，或久病損傷腎陰，或溫補(bǔ)太過而傷陰，陰精竭于內(nèi)，則外不能施化，宗筋失涵，故陰器痿而不用。有因肝郁氣滯者，因事務(wù)繁忙，精神壓抑或夫妻不睦，房事失諧，或因手淫而背上思想包袱，以至肝氣郁滯，失于條達(dá)，宗筋失用，而成陽痿。有脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕郁化熱，或嗜好煙酒，恣食肥甘，濕熱內(nèi)生，下注乘襲肝經(jīng)，傷及宗筋，而成陽痿。由此可見腎陽虧損、命門火衰、腎精虧虛、肝失條達(dá)、脾虛失運(yùn)、濕熱下注是陽痿的主要病機(jī)。且各證之間可相互影響，甚至相互轉(zhuǎn)化，形成復(fù)雜的病理變化。盡管如此，臨床還是以虛證較為多見，所以《景岳全書》說：“火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳?！?/p>

微波是一種毫米波，它具有似光性（微波與頻率較低的無線電波相比，更能像光線一樣地傳播和集中）、穿透性（與紅外線相比，微波照射介質(zhì)時更容易深入物質(zhì)內(nèi)部）、非電離性（微波的量子能量與物質(zhì)相互作用時，不改變物質(zhì)分子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只改變其運(yùn)動狀態(tài)）的特性。采用高效率局部輻射，在較小的微波功率輸出條件下，即可達(dá)到預(yù)期的治療效果。微波對人體組織的熱效應(yīng)效率高、穿透力強(qiáng)，具有內(nèi)外同時產(chǎn)生熱的優(yōu)點(diǎn)，在人體組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，作用可達(dá)5～8cm深度。

丹田位于臍下三寸（即關(guān)元穴），因?yàn)榈ぬ餅閰R聚、儲存真氣的主要部位，是“性命之根本”，對人體生命活動的關(guān)系最為密切。它位于人體中心，是任脈、督脈、沖脈三脈經(jīng)氣運(yùn)行的起點(diǎn)，十二經(jīng)脈也都直接或間接通過丹田而輸入本經(jīng)，再轉(zhuǎn)入本臟，是真氣升降、開合的基地，也是男子藏精、女子養(yǎng)胎之所在?！峨y經(jīng)》認(rèn)為關(guān)元是：“性命之祖，生氣之源，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，陰陽之會，呼吸之門，水火交會之鄉(xiāng)?！比说脑?dú)獍l(fā)源于腎，藏于丹田，借三焦之通道，周流全身，以推動五臟六腑的功能活動。丹田元?dú)獬鋵?shí)旺盛，就可以調(diào)動人體潛力，使真氣能在全身循環(huán)運(yùn)行，可起到調(diào)節(jié)陰陽、溝通臟腑、通達(dá)經(jīng)脈、恢復(fù)生理機(jī)能的作用。

利用微波照射丹田可激發(fā)丹田真氣，培補(bǔ)元?dú)?，元?dú)獬溆瘯r，相當(dāng)于激活了人體的自愈程序，元?dú)饩蜁鲃訉ふ也≡?，修?fù)病灶，使機(jī)體功能恢復(fù)正常。元?dú)馔t腎精充足，精足則化生氣血，心肝脾得其濡養(yǎng)。在元?dú)獾淖饔孟拢K腑功能活動加強(qiáng)，相互影響，相互調(diào)節(jié)，達(dá)到五臟調(diào)和，六腑通暢，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，機(jī)體功能保持陰陽平衡，腎陽旺盛，腎精充實(shí)，肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，濕熱消除，性功能自然恢復(fù)正常。所以此療法并不是針對某種病因的治療，而是通過調(diào)動、培育元?dú)膺_(dá)到治療目的，因而對各種原因引起的功能性陽痿均有很好的治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸關(guān)元具有性激素樣作用，促進(jìn)精液生成和增強(qiáng)性腺功能，能抗疲勞，提高耐缺氧能力，增強(qiáng)血液供應(yīng)，改善循環(huán)。對末梢神經(jīng)有興奮作用，興奮機(jī)能衰退的性神經(jīng)，延長性欲沖動和增強(qiáng)勃起功能。采用中醫(yī)針灸治病原理，利用微波照射丹田治療陽痿，其療效明顯優(yōu)于中醫(yī)辨證用藥治療，具有療程短、療效好、無痛苦、無副作用的優(yōu)點(diǎn)。另外陽痿的發(fā)生與社會心理因素如工作緊張、壓力大、社會競爭激烈、焦慮、情感因素、情緒抑郁等原因有關(guān)。因此，在診查過程中要耐心細(xì)致聽取病情，分析其發(fā)病原因，針對患者不同的病因，進(jìn)行適度心理疏導(dǎo)治療，以消除患者疑慮、恐懼，樹立信心，有利于病人的病情恢復(fù)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.28-29

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社,1993.200