甘小榮

（江西省樟樹(shù)市中醫(yī)院 樟樹(shù)331200）

脊柱骨折多因高處墜落、跌傷及車(chē)禍傷等暴力導(dǎo)致，骨折治療的目的是椎管減壓、神經(jīng)松解、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并為損傷的神經(jīng)或脊髓提供一個(gè)良好的恢復(fù)機(jī)會(huì)[1]。椎板切除減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎骨折可靠而有效的方法[2]。由于腰椎骨折病人需長(zhǎng)期臥床，痛苦大，病情恢復(fù)相對(duì)緩慢，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量下降，病人背負(fù)巨大的心理壓力。因此，在臨床護(hù)理工作中，正確評(píng)估并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月～2008年12月我院收治的腰椎骨折術(shù)后患者125例隨機(jī)分為干預(yù)組68例和對(duì)照組57例。干預(yù)組中男38例，女30例；年齡24～65歲；損傷原因：高處墜落33例，車(chē)禍32例，重物壓傷3例。對(duì)照組中男30例，女27例；年齡27～67歲；損傷原因：高處墜落30例，車(chē)禍25例，重物壓傷2例。兩組患者年齡、性別、損傷程度、麻醉及手術(shù)方式等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理。干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，針對(duì)以往腰椎骨折患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，于術(shù)后全面準(zhǔn)確地收集患者病情資料，正確評(píng)估并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，包括患者術(shù)后疼痛程度、壓瘡、肺部及泌尿系感染以及深靜脈血栓形成等潛在并發(fā)癥，制定預(yù)見(jiàn)性健康教育計(jì)劃，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的平均住院天數(shù)及滿(mǎn)意度采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，而兩組并發(fā)癥情況采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 通過(guò)對(duì)腰椎骨折術(shù)后病人行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)建立了更緊密的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，病人及家屬滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及患者和家屬滿(mǎn)意度比較 (±S) 例

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及患者和家屬滿(mǎn)意度比較 (±S) 例

組別 n 壓瘡 感染 DVT 明顯疼痛 住院時(shí)間（d） 滿(mǎn)意度（%）干預(yù)組 68 0 4 0 31 14.3±6.9 96.8±0.63對(duì)照組 57 4 9 4 37 18.9±8.1 89.6±2.21 χ2/t值 4.930 4.076 4.930 4.668 3.401 25.468 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 手術(shù)后由于傷口及麻醉的恢復(fù)，以及引流管的留置和腰圍的佩帶，病人均會(huì)感到不同程度的疼痛。術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀察記錄患者疼痛性質(zhì)、程度，指導(dǎo)患者減輕疼痛的技巧，對(duì)術(shù)后切口疼痛采取預(yù)防性用藥，定時(shí)用藥，而不是待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥[3]。術(shù)后要求制動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床，受壓皮膚血液供應(yīng)差，皮膚知覺(jué)喪失，抵抗力差，易出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，甚至壞死成為壓瘡。術(shù)后應(yīng)根據(jù)病情給病人睡氣墊床，術(shù)后6h開(kāi)始更換臥位，每2小時(shí)軸線(xiàn)翻身1次，并嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。長(zhǎng)時(shí)間臥床可引起呼吸道分泌物墜積，易引起肺部感染；長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿，有泌尿性感染的危險(xiǎn)。每日囑病人深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30～40個(gè)/次；囑病人多飲水，留置尿管的患者要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止導(dǎo)尿管受壓、扭曲及尿液逆流，并在每次放尿時(shí)鼓勵(lì)患者使用腹壓或做下腹部按摩。

2.2 預(yù)防靜脈血栓 由于腰椎骨折下肢功能活動(dòng)障礙，加上手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間俯臥，肢體制動(dòng)、全麻以及術(shù)后切口疼痛，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)等，均可致下肢血流滯緩誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)顯示，骨傷病人下肢DVT發(fā)生率為43.2%[4]。因此降低DVT的發(fā)生率已經(jīng)成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。（1）向病人講解腰椎骨折術(shù)后發(fā)生靜脈血栓病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性，尤其對(duì)術(shù)后易發(fā)生DVT的高危人群，如高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張等病人，更應(yīng)詳細(xì)講解以引起其重視。（2）患者術(shù)畢返回病房后，立即幫助按摩雙下肢，行雙下肢被動(dòng)功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。（3）保護(hù)靜脈，避免在雙下肢行靜脈穿刺或注射；不宜點(diǎn)滴高滲糖、氨基酸等對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物；為避免反復(fù)穿刺對(duì)血管的損害，采用靜脈留置套管針。（4）遵醫(yī)囑給予復(fù)方丹參注射液靜脈點(diǎn)滴，中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服，每日1劑分2次煎服。本研究干預(yù)組無(wú)1例靜脈血栓形成。

腰椎骨折可導(dǎo)致人體軀干負(fù)重功能喪失，功能活動(dòng)嚴(yán)重障礙，有神經(jīng)損傷者，可致下肢不全甚至完全癱瘓。由于對(duì)生活質(zhì)量的需求日益提高，手術(shù)已成為治療腰椎骨折的重要手段。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也叫超前護(hù)理，是護(hù)理人員在準(zhǔn)備護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高功能恢復(fù)的重要手段，通過(guò)健康教育，提高患者及家屬對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)知能力，積極配合治療和護(hù)理，提高遵醫(yī)行為；強(qiáng)化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，對(duì)較易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者及家屬滿(mǎn)意度高。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，使護(hù)士對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理有了充分的認(rèn)識(shí)，改變以往被動(dòng)工作為主動(dòng)工作；鍛煉了護(hù)士獨(dú)立思考能力，針對(duì)患者的不同病情實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值；密切了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛。

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