及小雙 時(shí)淑琴 魏開(kāi)科 寧夏回族自治區(qū)青銅峽市第二人民醫(yī)院 (青銅峽 751601)

我科隨機(jī)整理出 2006年 1月～ 2009年 12月收治的各型腸梗阻患者 93例,通過(guò)對(duì)復(fù)方大承氣湯加味服用及配合灌腸治療腸梗阻作臨床觀察,以評(píng)價(jià)復(fù)方大承氣湯加味治療腸梗阻的療效。

臨床資料 本組共計(jì) 93例,男性 67例,女性 26例;最小年齡 3歲,最大年齡 85歲;其中術(shù)后粘連性腸梗阻 26例,老年性糞塊梗阻或腸功能減弱導(dǎo)致腸梗阻43例,術(shù)后麻痹性腸梗阻 12例,腰椎壓縮性骨折 (穩(wěn)定性)導(dǎo)致麻痹性腸梗阻 7例,急性腸功能紊亂引致腸梗阻 5例(小兒為多)。

治療方法 在西醫(yī)補(bǔ)液、抗菌、持續(xù)胃腸減壓等治療的基礎(chǔ)上服用復(fù)方大承氣湯加味及配合灌腸治療,方劑:川樸、炒萊菔子各 30g,枳實(shí)、木香、桃仁各10g,赤芍 15g,大黃 15～ 30g(后下 ),芒硝 15～ 30g(沖服),實(shí)中夾虛者可加黨參、白芍、當(dāng)歸;腸腔積液較多者可去芒硝、萊菔子、枳實(shí),加生牛膝、甘遂末各 10g(沖 服)。 1d1劑,水煎 取汁分 2次 用,煎至 200～300mL,各分半量分別由胃管注入和灌腸。治療同時(shí)密切觀察患者腹部體征變化及病情變化,隨時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 緩解:自覺(jué)癥狀、臨床癥狀明顯減輕、腸鳴音活躍,出現(xiàn)排氣、排便現(xiàn)象,腹部 X線平片比治療前明顯好轉(zhuǎn);成功:自覺(jué)癥狀、臨床癥狀消失,出現(xiàn)排氣、排便現(xiàn)象,腹部 X線平片無(wú)異常征象;無(wú)效:自覺(jué)癥狀、臨床癥狀無(wú)明顯改善且加重,腸鳴音減少或消失,腹部 X線平片顯示氣液平面加重。

治療結(jié)果 治療后梗阻緩解最短時(shí)間 1d,最長(zhǎng)13d。粘連性腸梗阻治療成功 21例,無(wú)效后手術(shù) 5例,有效率 80.8%;老年性糞塊梗阻或腸功能減弱導(dǎo)致腸梗阻治療成功 41例,死亡 2例 (死于并發(fā)癥),有效率95.3%;術(shù)后麻痹性腸梗阻全部成功;腰椎壓縮性骨折(穩(wěn)定性)導(dǎo)致麻痹性腸梗阻全部成功,急性腸功能紊亂引致腸梗阻全部成功。總有效率 92.5%。

討 論 腸梗阻是臨床常見(jiàn)疾病,隨著人口老年化其高齡患者明顯增加,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯加味增加了治療手段和治愈的成功率。腸梗阻屬中醫(yī)“腹脹”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”的范疇,中醫(yī)認(rèn)為腸梗阻形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、積食、濕阻等,多見(jiàn)實(shí)、熱癥,氣機(jī)通降失常,氣機(jī)閉阻。治宜通腑瀉熱、急下存陰,使脾胃大腸升降傳導(dǎo)功能復(fù)常,氣血津液代謝逐漸恢復(fù)[1]。復(fù)方大承氣湯通里攻下、理氣祛瘀、通腑瀉熱、急下存陰,行氣活血,不但有促排作用,還有滅吐之功效。方中[2.3]大黃、芒硝攻結(jié)通下、蕩滌積滯解除梗阻;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯;川樸寬中下氣,炒萊菔子消食降氣;桃仁、赤芍活血祛瘀兼能潤(rùn)腸,既助諸藥瀉結(jié),又可防止梗阻導(dǎo)致局部瘀血可能引起的組織壞死,本方為行氣祛瘀通下之峻劑?，F(xiàn)代藥理研究[4]證實(shí):大黃、木香能增強(qiáng)腸壁的肌張力和節(jié)律蠕動(dòng);芒硝口服后不易吸收,在腸道內(nèi)形成高滲液致瀉,近年來(lái)對(duì)本方的實(shí)驗(yàn)研究表明,復(fù)方大承氣湯可降低腸粘膜通透性,保護(hù)腸粘膜屏障功能,改善腸管的血液循環(huán),并能有效降低血內(nèi)毒素含量。

[1] 周俊之.常見(jiàn)急腹癥的演變規(guī)律及辯證施治研究[J].中醫(yī)雜志,1986,1:59.

[2] 梁 雪.中醫(yī)藥治療功能性消化不良的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2005,9:132.

[3] 李志英,李 青.大承氣湯對(duì)膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2006,1:60.

[4] 雷載權(quán).中藥學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995,6:86.