于曉原 周凱華 蘇聯(lián)珍 高巧梅 楊偉卓 西安交通大學醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710061)

筆者自 2005年～2009年運用溫針治療腰椎間盤突出癥 70例,并對該病的治療時機與療效進行了臨床觀察,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 70例均為門診病例。男性 24例,女性 44例;年齡最大 77歲,最小 20歲,其中 20～30歲 24例,31～55歲 26例,56歲以上 20例;病程最長 15年,最短 1d,發(fā)病 10d以內 41例,10d以上 29例;第 1次發(fā)病 34例,第 2次發(fā)病 19例,反復發(fā)病 17例;左側型 31例,右側型 35例,中央型 4例,膨出型35例,突出型 29例,脫出型 6例;有手術史 3例。臨床癥狀為一側或雙側腰部疼痛,并向臀部及下肢放射,伴酸軟、麻木;久坐、久站及受涼后癥狀加重,咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重。合并椎管狹窄的病人還伴有間歇性跛行,脊柱側彎,體檢可見病變腰椎部的棘間或棘旁有固定深壓痛,并向臀部及下肢放射,腰部功能活動受限,直腿抬高試驗陽性。所有病例均經 CT或 M RI確診。

治療方法 處方選穴:根據(jù)腰椎間盤突出的部位選取椎體兩側的夾脊穴,配以秩邊、環(huán)跳、風市、陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘。操作方法:穴位常規(guī)消毒。夾脊穴選用 0.35×40mm不銹鋼針直刺進針,深刺直至抵達椎板,并行提插捻轉法至滯針狀,使腰部有酸脹或麻電狀,向臀部及下肢放射為佳。環(huán)跳穴選用 0.44×50mm長針直刺 2.5寸～3寸,使局部酸脹有麻電感并向下肢放射。余穴均用 0.35×40mm不銹鋼針進行針刺,行提插捻轉法至局部酸脹麻電感為度,予 TDP照射。15min行針 1次,留針 30min后取針。以上操作1d1次,10次為 1個療程,療程之間休息 3d,2個療程后評定療效。

療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定。治愈:腰腿痛癥狀完全消失,脊柱側彎及腰椎曲度恢復正常,直腿抬高試驗達 80°以上,腰腿活動正常;顯效:腰腿痛癥狀大部分消失,無明顯壓痛點,直腿抬高試驗達 70°以上,腰部活動輕度受限;有效:有輕度的腰腿痛癥狀,直腿抬高試驗 60°以上,腰部功能活動有所改善;無效:經兩個療程治療,癥狀和體征無改善。

治療結果 見附表。

附表 治療組與對照組療效和病程比較

結果顯示:兩組治愈率比較經 i2檢驗,i2=9.056,P＜0.01,治療組明顯優(yōu)于對照組?？傆行时容^經i2檢驗,i2=6.286,P＜0.025,治療組優(yōu)于對照組。另外,病程≤10d治愈率明顯優(yōu)于病程＞10d者,i2=9.056,P＜0.01;而且病程≤10d總有效率明顯優(yōu)于病程＞ 10d者,i2=6.2 86,P ＜0.025。

討 論 腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見及重要的原因,也是根性坐骨神經痛的主要原因。目前多數(shù)學者認為神經根的炎癥是引起腰腿痛的主因,手術證實,椎間盤突出附近的神經根常有充血、水腫等炎性改變[1]。臨床治療的關鍵就在于消除神經根的炎癥水腫。針灸具有顯著的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、促進局部血液循環(huán)的作用。因此,腰椎間盤突出癥針灸治療的時機是急性炎癥期 (病程≤ 10d)。

本研究針對腰椎間盤突出癥進行針灸治療,在病變部位選取椎體兩側的夾脊穴,使針尖直達椎板,行提插捻轉手法,并予 TDP照射將溫熱由針感傳導作用,直達病變部位神經根的周圍,起到激發(fā)經氣,疏通經絡,溫經止痛的作用。再配以秩邊、環(huán)跳、風市、陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘等穴,以通調督脈和太陽少陽之經氣,從而減輕或消除神經受壓后引起的肢體沿神經走行或分布區(qū)的麻木、疼痛、感覺障礙、肌肉萎縮等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)在急性期針刺夾脊穴,給予神經根一個良性刺激,可使受壓的神經產生興奮,增強局部血液循環(huán)和改善受損神經的營養(yǎng)狀況,加速代謝產物的排泄,調動免疫機制,以達到消炎消腫,促進突出物縮小、吸收和機化的作用。同時還能明顯提高機體各組織中的鎮(zhèn)痛物質(如β-內啡肽、5-HT等)的濃度和啟動鎮(zhèn)痛機制來提高痛域達到止痛效果[1]。以及緩解肌痙攣,修復脊髓周圍軟組織的損傷,防止神經根與周圍組織粘連的作用。

從兩組的治療結果中可以看出,腰椎間盤突出癥的病程越短,治愈率越高,病程越長,治愈率越低,即使是反復發(fā)病的患者,而每次發(fā)病的病程越短,治愈率亦高。提示腰椎間盤突出癥的急性發(fā)病(炎癥)期是獲取最佳治療時機的關鍵。因此,盡早介入針灸治療,能縮短治療時間,大大提高臨床治愈率。

[1] 王升旭,李樹成,老錦雄,等.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理探討 [J].中國針灸,2003,3;168.

[2] 王向陽,任緩緩,龔福太,等.踝針結合透穴治療腰椎間盤突出癥 144例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(7):888.

[3] 李守棟.電針治療腰椎間盤突出癥 60例臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2006,27(11):1422.

[4] 葉德寶,褚海林.電針、牽引配合手法分期治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)學院學報,2002,26(3):60.

[5] 路奎元,紀 泉,余存泰,等.腰椎間盤突出癥與周圍韌帶的關系及組織學觀察 [J].骨與關節(jié)損傷雜志,2001,16(4):260.