王艷芳 張秀芬 河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院消化科(唐山 063700)

慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變,胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥浸潤(rùn)性的慢性胃炎。慢性非萎縮性胃炎長(zhǎng)期可導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸化,甚至發(fā)展成不典型增生、腫瘤性疾病[1]。2007年 1月～2008年 1月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病 80例,臨床觀察情況如下。

臨床資料 80例患者均經(jīng)電子胃鏡及病理組織學(xué)明確診斷,其中女性 49例,男性 31例;年齡最大 68歲,最小 18歲;病程最長(zhǎng)者約 10年,最短者 2個(gè)月;輕度 12例,中度 32例,重度 36例。

臨床表現(xiàn) 晨起或餐后飽脹不適,上腹隱痛,上腹燒灼感,噯氣,惡心或嘔吐,反酸或反胃[2]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適。②起病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作在 2個(gè)月以上。③發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等有關(guān)。凡具備以上①、②項(xiàng),參考③項(xiàng)及其它癥狀、舌苔、脈象即可診斷[3]。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 脘腹痞滿,心煩,嘔吐,腸鳴,下利,口舌生瘡,舌紅苔黃,脈數(shù)。

治療方法 80例患者均采用半夏瀉心湯治療,主要藥物有半夏、黃芩、干姜、人參、甘草各 10g,黃連5g,大棗 5枚,水煎 100mL,2次 /d口服,2周 1個(gè)療程,后停藥 5d,可反復(fù)用 2～3個(gè)療程。胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)陽性的病例加用奧美拉唑 20mg,2次 /d,克拉霉素 250mg,2次 /d,甲硝唑 0.4g,2次 /d,療程 7～10d。服藥期間,停服其它治療消化系統(tǒng)疾病的藥物,并注明進(jìn)食易消化食品,忌食生冷,治療前后各進(jìn)行 1次胃鏡和病理檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀 臨床癥狀評(píng)定采用記分法,癥狀嚴(yán)重,持續(xù)或經(jīng)常發(fā)作,為 3分;癥狀較重,間斷或時(shí)有發(fā)作,為 2分;癥狀較輕,偶爾發(fā)作,為 1分;無癥狀者,為 0分。痊愈:癥狀全部消失;顯效:癥狀明顯改善,積分減少 2分;有效:癥狀有所改善,積分減少1分;無效:癥狀無改善,積分無變化。

胃鏡表現(xiàn) 治療前胃鏡顯示:①胃內(nèi)黏液增多;②胃黏膜充血;③胃黏膜紅白相間或花斑;④水腫;⑤糜爛;⑥出血斑點(diǎn)。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)符合①、②、③或④項(xiàng)為單純型;⑤項(xiàng)為糜爛型;⑥項(xiàng)為出血型。治療后胃鏡顯示,黏膜充血、水腫、滲出均有不同程度的改善,糜爛消失。胃鏡下療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:以上幾種表現(xiàn)全部消退;顯效:以上幾種表現(xiàn) 2/3以上消退;有效:以上幾種表現(xiàn) 1/3～2/3消退。

病理表現(xiàn) 病理組織學(xué)表現(xiàn):黏膜層胃小凹之間固有膜內(nèi)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),固有膜常見水腫、充血,甚至灶性出血,胃腺體正常,有時(shí)可見糜爛,即固有膜壞死。幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎常見淋巴濾泡形成,當(dāng)見有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥(慢性活動(dòng)性胃炎),提示存在幽門螺旋桿菌感染。病理分度:炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅限于胃黏膜的上 1/3為輕度;炎性細(xì)胞超過黏膜的 1/3為中度;炎性細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)全層為重度。痊愈:胃黏膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)消退;顯效:細(xì)胞浸潤(rùn)由重度達(dá)輕度;有效:細(xì)胞浸潤(rùn)由重度達(dá)中度或由中度達(dá)輕度。

治療結(jié)果 治療前胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)陽性率 90%,治療后陽性率 12%。治療后臨床表現(xiàn)、胃鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)療效結(jié)果見表1。

附表 80例患者療效統(tǒng)計(jì)(例)

討 論 三聯(lián)抗幽門螺旋桿菌治療有助改善慢性活動(dòng)性胃炎、幽門螺旋桿菌感染性胃炎、遷延不愈的慢性胃炎的癥狀,這類胃炎常寄存幽門螺旋桿菌,所以用三聯(lián)藥物解除幽門螺旋桿菌對(duì)胃黏膜的侵襲能力,促進(jìn)黏膜修復(fù)。慢性胃消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同,根除幽門螺旋桿菌可消除或改善胃黏膜炎癥。國(guó)內(nèi)、外均推薦對(duì)幽門螺旋桿菌陽性的功能性消化不良行根除治療[4,5],根除幽門螺旋桿菌可防止胃黏膜萎縮和腸化生。半夏瀉心湯方中以苦味的黃連、黃芩苦降泄熱,以清泄胃火;以辛味的干姜、半夏辛開散痞,以溫燥脾濕;配甘味的人參、甘草、大棗治脾胃之虛,全方調(diào)和寒熱,虛實(shí)兼顧,脾胃同治,使胃腸調(diào)和,升降復(fù)常,恢復(fù)為胃腸的生理功能?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),半夏瀉心湯能顯著促進(jìn)胃排空和提高血漿胃動(dòng)素水平,尤其是半夏對(duì)促胃排空及促胃動(dòng)素分泌的作用最大。半夏瀉心湯可通過降低 NO含量、抗氧化損傷、減輕炎癥反應(yīng)、抑制幽門螺旋桿菌的感染、保護(hù)胃黏膜等發(fā)揮治療作用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:382-386.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2007,27(1):45-47.

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ,2002:134-139.

[4] Malfertheiner P.Megraud F.O’Morain C.et al.European Helicobacter Pylori Study Group(EHPSG).Current concepts in the management of Helicobacter pyloriinfection the M-aastricht2-2000ConsensusReport.AlimentPharmacol Ther,2002,16:167-180.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺旋桿菌共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2004,24:126-127.