秦 君 賈 蓉 陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院疼痛科(延安716000)

自從 2006年04月～2009年01月筆者運(yùn)用針刺、拔罐配合功能鍛煉法治療中風(fēng) 50例 ,取得較好的療效,報(bào)道如下。

臨床資料 患者 100例,年齡 39～84歲;病程 7～180d。隨機(jī)分為針刺配合拔罐及科學(xué)的功能鍛煉組50例,其中男 24例,女 26例;平均年齡 58.5歲;平均病程25d;其中腦梗塞 27例,腦出血 23例。針刺配合一般的鍛煉組 50例 ,男24例,女 26例;平均年齡 56.6歲;平均病程26d;其中腦梗塞29例,腦出血 21例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情均無顯著性的差異(P＜0.05)。

針刺時(shí)2組穴位交替使用,第 1d仰臥取第 1組,第2d側(cè)臥取第2組,頭針要求行針時(shí)快頻率捻轉(zhuǎn),每分鐘達(dá) 200次以上,每次行針 2～3min,每隔 10min行針 1次。體針帶電,用斷續(xù)波,電流強(qiáng)度以患者能承受為宜,留針 30min。針刺每日1次,10次為 1療程。療程間休息 5～7d。以上穴位根據(jù)患者臨床表現(xiàn)適當(dāng)取穴。

火罐:仰臥位時(shí)取中脘、氣海。側(cè)臥位時(shí)取肩關(guān)節(jié)周圍穴位及阿是穴。

功能鍛煉 對(duì)于患側(cè)肋肌力在 0～1級(jí)的患者,每天給予 2～3次的被動(dòng)鍛煉,即上肢的屈、伸、內(nèi)收、外展;肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn);下肢的上抬、內(nèi)收、外展;髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等。使患者側(cè)上下肢保持生理體位,即上肢平放于身體旁,手心向下,下肢髖、踝關(guān)節(jié)側(cè)墊高,使膝蓋、足尖均向上,防止外旋位。肌力開始恢復(fù)時(shí)不要急于行走,中風(fēng)患者因肌力差,平衡調(diào)節(jié)差,易拉傷患側(cè)肩關(guān)節(jié),扭傷踝關(guān)節(jié),影響鍛煉,也會(huì)挫傷患者的自信心,故先要練習(xí)坐。先讓患者靠墻坐,時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。從每次坐5min到30min,至1h,直至不靠墻可坐穩(wěn),再練習(xí)靠墻站。這類患者因患側(cè)肌力差,為了保持身體平衡,站時(shí)多表現(xiàn)為頭肩向健側(cè)傾斜,臀部向患側(cè)傾斜,站立的時(shí)間也是逐漸增加。待患者不靠墻站時(shí)能保持平衡,即不出現(xiàn)上述癥狀,而是左右對(duì)稱,再開始練習(xí)走路?；贾×_(dá)II級(jí)后應(yīng)每天早晚在床上做上下肢的主動(dòng)鍛煉,方法同上。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1996年由國(guó)家中醫(yī)藥局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年由全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)為缺血性或出血性腦血管病。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《改良愛丁堡加斯堪的維亞》[3]對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)定?；救窠?jīng)功能缺損評(píng)分無減少91%～100%,病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分無減少 46%～90%,病殘程度為 1～3級(jí);進(jìn)步,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～40%;無變化,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 17%[3]。

治療結(jié)果 治療組 50例,基本痊愈8例,顯著進(jìn)步33例 ,進(jìn)步 7例 ,無變化 2例 ,顯著進(jìn)步率 82%,總有效率 96%。對(duì)照組 50例,基本痊愈 4例,顯著進(jìn)步 18例,進(jìn)步21例,無效7例,顯著進(jìn)步率44%,總有效率 86%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組間顯著進(jìn)步率存在顯著性差異(P＜0.05)。

典型病例 呂某,女,68歲,農(nóng)民。 2008年 4月 20日晨起后突然出現(xiàn)頭痛、左側(cè)肢體活動(dòng)不靈。Bp:150/90mm Hg。速來我院心血管內(nèi)科住院治療。入院后我院頭顱CT顯示,右側(cè)基底部4～6cm低密度影邊緣不清。診斷為右側(cè)基底部腦梗死;高血壓 2級(jí)。給予吸氧、溶栓、抗炎等治療。治療半個(gè)月癥狀無明顯改善,邀請(qǐng)我科會(huì)診。查:T,36.5℃。 P,72次 /分。 R:20次 /分。 Bp:120/80mm Hg。舌紅少苔,上肢肌力0級(jí),下肢肌力Ⅰˉ級(jí)。膝腱反射減弱,巴彬氏征未引出。證屬氣陰兩虛兼血瘀。治療宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰,活血化瘀。按上述方法治療,治療期間囑患者及陪人進(jìn)行功能鍛煉。針刺 3次后患者左肢下肢可抬起,但足跟不能離開床,6次后左下肢抬起時(shí)足跟能離開床并可作外展、內(nèi)收動(dòng)作。內(nèi)收時(shí)輕松,上肢可輕微移動(dòng)。10次后左下肢肌力Ⅱ ,左上肢肌力Ⅰ。休息 1周,行下 1療程。

討 論 針灸治療中風(fēng)歷史悠久療效可靠,臨床上采用一些穴位的特殊刺法配合拔火罐及科學(xué)的功能鍛煉,療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺療法。手三里:針尖向外斜刺,刺到伸肌總腱,使帶電后出現(xiàn)背伸腕及手指的效果,預(yù)防和糾正上肢屈曲內(nèi)旋;陽陵泉:針尖向外斜刺,刺及腓總神經(jīng),帶電后出現(xiàn)小腿外側(cè)肌群收縮,使足跖屈,可預(yù)防和糾正足內(nèi)翻。督脈主一身之陽,任脈主一身之陰,取任督二經(jīng)之穴,具有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、調(diào)和陰陽之功。取頸、腰、骶夾脊穴結(jié)合了西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)的知識(shí),取膀胱經(jīng)的背俞穴可調(diào)節(jié)臟腑,提高機(jī)體免疫功能,亦體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀理論。肩背腰臀部拔火罐可祛除風(fēng)寒濕邪,改善局部血液循環(huán)。中脘、氣海撥火罐可調(diào)理三焦,補(bǔ)益元?dú)?。肩關(guān)節(jié)周圍穴位及阿是穴撥罐可祛風(fēng)寒濕邪,改善局部血液循環(huán);背部膀胱經(jīng)的背俞穴撥罐可調(diào)節(jié)臟腑功能,任督二脈撥罐可調(diào)節(jié)陰陽,即五臟調(diào),陰陽平衡,使機(jī)體恢復(fù)正常。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.