何光彬 粟 艷 朱小鵬 陳建宗▲

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院超聲科(西安 710032)

原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。一年來,我們對應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的肝癌射頻消融術(shù)后病人 36例,配合中藥治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例選擇不適合或不愿意接受手術(shù)切除的肝癌病人,診斷符合2001年中國抗癌協(xié)會(huì)修訂的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”,并符合以下條件:腫瘤限于肝內(nèi);最大直徑不超過5cm;肝靜脈或門靜脈沒有癌栓;肝功能Child-Pugh分級為 A級和B級。一年來共觀察符合上述條件的病人36例,其中男 30例,女6例;年齡 42～72歲,平均 58.4± 8.4歲;腫瘤直徑 1.3～5cm,單發(fā)者 20例,多發(fā)者 16例;肝功能 A級 30例,B級 6例。

治療方法 射頻消融方法 射頻消融的原理是利用射頻波激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩,產(chǎn)生 80～100℃高溫,便腫瘤組織凝固壞死。我們采用美國Valleylab公司生產(chǎn)的射頻腫瘤治療儀。根據(jù)腫瘤大小,病灶多少,肝瘤位置確定射頻參數(shù)。對于直徑 ＜3 cm腫瘤采用單次針消融,對于3～5 cm腫瘤采用多次疊加的方法消融。

中醫(yī)治療方法 可總結(jié)三步治法,首先,根據(jù)病人射頻消融術(shù)后,大部分出現(xiàn)乏力、口干、納差等氣陰兩虛的臨床特點(diǎn),基本治則為健脾益氣,養(yǎng)胃生津?yàn)橹?四君子湯合生脈飲加減,常用藥物有黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、黃精、麥冬、五味子、生麥芽、陳皮、佩蘭等。待病人精神好轉(zhuǎn)、納食改善,可采用扶正抑癌治法為主,四君子湯加抗癌中藥,四君子湯中黨參易為生曬參,抑癌中藥常用白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮、丹皮、生薏苡仁。在治療過程中,若發(fā)現(xiàn)有腫瘤生長,可在上述扶正抑癌治法基礎(chǔ)上,配合活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)治法,常用活血化瘀藥物有三棱、莪術(shù)、丹參、姜黃,常用軟堅(jiān)散結(jié)藥物有山慈菇、浙貝母、猴頭菌、生牡蠣、海藻、昆布等。扶正藥物以生曬參為主要藥物,可以每6g開始,根據(jù)病人身體狀況,加至每日 30g,抑癌藥物以白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮、丹皮、四味藥為主,每日劑量可從15g逐漸增加到30g?；钛鏊幰匀?、莪術(shù)、丹參、姜黃四味藥為主,每日劑量從 10g逐漸增加到20g;軟堅(jiān)散結(jié)藥以山慈菇、浙貝母、生牡蠣、玄參四味藥為主,每日劑量可從 10g逐漸增加到30g。

中藥每日1劑,水煎2次,每次30min,濾液600mL,分 3次飯后溫服,長期服用,2周門診隨訪 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后每1月做1次B超,若腫瘤未見生長,且未有新的腫瘤產(chǎn)生或轉(zhuǎn)移,即為臨床控制;若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長,但生長速度緩慢,且未有新的腫瘤產(chǎn)生或轉(zhuǎn)移,即為基本臨床控制;若腫瘤生長較快,有新的腫瘤產(chǎn)生或轉(zhuǎn)移,即為臨床控制不良。

治療結(jié)果 觀察 1年,36例病人,有 4例失訪,其中2例因經(jīng)濟(jì)原因放棄進(jìn)一步隨訪和治療,另2例改用其它方法治療。32例病人中,臨床控制15例,基本臨床控制 10例,臨床控制不良 7例,(其中 6例腫瘤生長較快,并有新的腫瘤產(chǎn)生,但無肝外轉(zhuǎn)移,有 1例合并有肝外轉(zhuǎn)移),這7例病人均進(jìn)行了第2次射頻消融術(shù)。32例病人目前身體狀況基本良好,仍在堅(jiān)持中藥治療。

典型病例 高某,男,55歲,干部。就診時(shí)間 2008年5月10日初診。主訴:肝癌射頻消融術(shù)后3d。1周前查體時(shí),B超發(fā)現(xiàn)肝右葉 5cm結(jié)節(jié),經(jīng)CT、AFP等檢查證實(shí)為肝癌,有慢性乙肝病史20年,肝硬化病史 5年,經(jīng)B超引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù)后,要求服中藥治療。患者一般情況尚可,體稍胖,感乏力,口干,上腹脹,食欲差,睡眠尚可,大小便正常。查:舌暗紅,若白稍膩,脈弦細(xì),證屬氣陰兩虛為主,治宜健脾益氣,養(yǎng)胃生津,佐以疏肝理氣,四君子湯合生脈飲加減:茯苓 18g,麥冬、生麥芽、黃精各15g,太子參、黨參、合歡皮、白術(shù)各10g,香附、枳殼各 9g。每日 1劑,服 10劑后,納食明顯改善,乏力、口干、上腹脹諸癥基本消失。采用扶正抑癌治法為主,四君子湯加抗癌中藥:茯苓、白花蛇舌草各 20g,白術(shù)、生薏苡仁、合歡皮、黃精、半枝蓮各15g,丹皮12g,生曬參 6g,生甘草3g,每日 1劑,水煎服。目前病人病情穩(wěn)定,CT檢查未見腫瘤生長,AFP正常。

體 會(huì) 肝癌發(fā)病率高,預(yù)后極差,自然生存期不超過3～6個(gè)月。其治療方法很多,但療效大多不甚理想。有報(bào)道稱電離輻射可引起腫瘤細(xì)胞的壞死和凋亡[1],外科手術(shù)切除也曾是有望治愈早期肝癌的手段[2],但由于多數(shù)肝癌病人伴有肝炎、肝硬化等嚴(yán)重肝病,加之手術(shù)費(fèi)用昂貴,使總體肝癌手術(shù)切除率只有10%～15%。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮消融的方法,具有微創(chuàng)安全、見效快、療程短的顯著優(yōu)點(diǎn)[3],臨床依從性高,在我國已得到廣泛的應(yīng)用。

肝癌消融術(shù)后,病人仍存在慢性肝病及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等問題。我們根據(jù)肝癌病人病情及術(shù)后特點(diǎn),初步總結(jié)出中醫(yī)治療三步療法。病人術(shù)后常存在氣陰兩虛的證候特點(diǎn),治療以益氣養(yǎng)陰為主;待病人全身狀況好轉(zhuǎn),納食改善,以扶正抑癌為主;若觀察到腫瘤生長,以扶正抑癌、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。以上述方法治療,對于改善肝癌相關(guān)癥狀,防止或延緩術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,提高生存質(zhì)量,有積極的治療作用,值得進(jìn)一步探索和總結(jié)。

[1] 張 力,龔明玉,何瑞龍.放療對人肝癌 HepG2細(xì)胞凋亡及細(xì)胞周期的影響 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(11):1484.

[2] 梁艷菊,鄧 力,周 蓓.抑木扶土法治肝癌淺析[J].陜西中醫(yī),2008,29(9):1271.

[3] 華國平,陳 萍,徐正府.多電極射頻消融治療原發(fā)性肝癌對患者血清 IL-8的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(7):783.