蔣亞莉 段倫萍 西北農(nóng)林

科技大學(xué)醫(yī)院(楊凌 712100)

患者蘭某,女,37歲,學(xué)校職工。于 2005年 4月就診。自訴前一天夜間腹瀉,伴有小腹墜痛、排便感,陰道少量出血,以為單純腹瀉,口服止瀉藥,而后腹瀉好轉(zhuǎn),腹痛減輕?；颊咄＝?jīng) 35d,發(fā)病前一天上午曾開水泡服藏紅花,約 1.5g左右。婦產(chǎn)科醫(yī)師囑其立即 B超檢查,結(jié)果顯示:探查子宮略大,內(nèi)膜厚 1.8cm,未見(jiàn)孕囊,雙附件未見(jiàn)明顯包塊,子宮直腸陷窩液性暗區(qū) 3.6cm,即刻做后穹窿穿刺術(shù),抽出 5mL不凝血。診斷:口服超量藏紅花而引起輸卵管妊娠流產(chǎn)。在嚴(yán)密觀察下,采取口服米非司酮 50mg,每 12h1次,連用 3d。 第 4d復(fù)查血β-HCG＜2000u/L,B超檢查子宮直腸窩積液縮小,臨床癥狀減輕,生命體征平穩(wěn),肝腎功能、血常規(guī)檢查均正常,每周行 B超及血β-HCG檢查。一月后,再次 B超檢查,后穹窿積液 2.0cm,腹痛消失,陰道無(wú)流血,血β-HCG5u/L,保守治療輸卵管流產(chǎn)成功。

討 論 藏紅花 Crocus sativus L為鳶尾科植物番紅花花柱的上部及柱頭。番紅花(《品匯精要》),又名洎夫蘭(《飲膳正要》),撒馥蘭(《品匯精要》),其原生地在地中海沿岸至喜馬拉雅山麓,因此在我國(guó)被稱為藏紅花、番紅花或西紅花。目前,藏紅花的主產(chǎn)地在希臘、西班牙和伊朗等國(guó),在我國(guó)的上海、浙江、江蘇、山東、北京等地有栽培[1]。藏紅花味甘微酸,性平溫,無(wú)毒,入心、肝經(jīng)。功能活血化瘀,涼血解毒,解郁安神,用于經(jīng)閉瘕,產(chǎn)后瘀阻,溫毒發(fā)斑,憂郁痞悶,驚悸發(fā)狂[2]。

其主要功效:《飲膳正要》:“主散郁調(diào)血,氣悶不散,久食令人心喜?！薄镀穮R精要》:“主散瘀調(diào)血,寬胸膈,開胃進(jìn)食,久服滋下元,悅顏色,及治傷寒發(fā)狂?！薄毒V目》:“活血 ,又治驚悸?！痹袐D忌服,用量:1～ 2錢。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)藏紅花制劑具有明顯的抗癌抑癌能力;我國(guó)學(xué)者陳瓊等的臨床研究表明,藏紅花可以調(diào)節(jié)纖維蛋白溶酶原激活劑和纖維蛋白溶酶原激活劑抑制物之間的平衡,改善冠心病心絞痛患者纖維蛋白的溶解功能,減少血栓形成;利膽作用;對(duì)腎臟的作用;免疫調(diào)節(jié)作用;另有報(bào)道,它可使血清肝纖維化指標(biāo)(HA、PCⅢ、LN)明顯下降[3]。由于藏紅花具有很強(qiáng)的活血化瘀作用,故臨床應(yīng)用應(yīng)在醫(yī)師、藥師的嚴(yán)格指導(dǎo)下用藥。此例患者在不知妊娠的前提下服用藏紅花,從而引起輸卵管妊娠流產(chǎn),實(shí)屬巧合,藏紅花具有很強(qiáng)的活血化瘀作用,米非司酮是新型孕酮拮抗劑,最早用于終止早期宮內(nèi)妊娠,隨著對(duì)其機(jī)制的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),米非司酮終止早孕是通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖和促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞死亡來(lái)實(shí)現(xiàn)的[4],它與孕激素受體結(jié)合,阻斷孕酮的作用,引起蛻膜組織變性、壞死,黃體溶解,使胚囊壞死,且可作用與下丘腦和垂體的水平,使 LH、FSH下降,黃體溶解從而使妊娠不能維持[5]。藏紅花和米非司酮聯(lián)合,可以互相補(bǔ)充,米非司酮盡快殺死胚胎,藏紅花活血化瘀,促進(jìn)包塊吸收,祛除瘀斑,提高了保守治療的成功率,臨床報(bào)道米非司酮結(jié)合中藥保守治療異位妊娠成功率高[6]。上述病例非常特殊,也很少見(jiàn),因此,提醒廣大患者不能擅自用藥,須在醫(yī)師、藥師嚴(yán)密觀察下用藥。

[1] 陳書安,王曉東,趙 兵,等.藏紅花的研究進(jìn)展 [J].中草藥,2001,32(12):1137-1139.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典(2005年版一部)[S].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:86.

[3] 孟偉民,李宏斌.藏紅花散治療肝硬化 51例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(1):12-13.

[4] 李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細(xì)胞凋亡及其調(diào)控基因的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(4):281-283.

[5] 張英英,侯新霞.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠 60例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(8):1090-1091.

[6] 史 帆,葉小萍 ,郭玉琳.異位妊娠藥物保守治療不同用藥方法療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(7):895-896.