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        小兒手指指端損傷魚際皮瓣修復(fù)的術(shù)后護理

        2010-04-13 04:31:05張桂紅
        實用醫(yī)藥雜志 2010年1期
        關(guān)鍵詞:魚際患指皮瓣

        張桂紅,李 杰

        手指皮膚的缺損可用游離皮膚移植、吻合血管的皮瓣進行修復(fù),但成活后皮膚的感覺不夠滿意、外觀欠佳或臃腫。筆者所在科于2005-10~2007-12對6例小兒手指末端損傷用魚際皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,保留了患指的功能、長度、提高了皮瓣成活、保留了甲床?,F(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組6例。男4例,女2例;年齡3~11歲。其中食指3例,中指2例,環(huán)指1例。機器擠傷3例,門縫擠傷2例,車鏈絞傷1例。均急診收入院。

        1.2 方法 6例患者均采取魚際皮瓣修復(fù)術(shù)。

        1.3 結(jié)果 本組皮瓣成活率達100%。術(shù)后2周拆線,4周行斷蒂術(shù),創(chuàng)面切口均為甲級愈合。斷蒂后加強患側(cè)各指功能鍛煉。術(shù)后隨訪6~24個月,皮瓣質(zhì)地、色澤及外形均滿意,手指伸屈功能正常,皮瓣感覺恢復(fù)好。

        2 術(shù)后護理

        2.1 心理護理 護士經(jīng)常到床旁與患者交談,了解患者各種反應(yīng),以獲取信息,保證各項護理治療的順利進行。同時,積極與患者家屬溝通,共同落實護理措施。交流要符合兒童的心理特點,以鼓勵,安慰為主;與患者家屬的交流以知識宣教為主。

        2.2 基礎(chǔ)護理 病房室溫穩(wěn)定在23~25℃,必要時可給予40 W烤燈局部照射取暖。保持病房安靜,每日開窗通風(fēng),患者保持健側(cè)臥位,相對臥床制動,室內(nèi)絕對禁止吸煙。術(shù)后3~7 d多吃易消化、高營養(yǎng)的食物,保持二便通暢。

        2.3 ??谱o理 按照顯微外科護理要求定時觀察病情,并做好記錄。對于患者的體位和患指的位置,要做好交接班。患指換藥包扎時用紗布填充指與手掌間隙,用繃帶或石膏包纏。固定時須將相鄰的健指陪同患指一起固定,以達到穩(wěn)定、舒適。

        2.4 血管危象護理 血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72 h內(nèi),皮瓣移植術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣顏色、皮溫、皮膚張力、毛細血管充盈時間及創(chuàng)緣情況,及時發(fā)現(xiàn)及時處理,詳細記錄并做好交接班。在觀察皮瓣時要與供區(qū)、受區(qū)、臨近組織比較。在本組6例皮瓣中,其中有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)顏色變紅,繼而變?yōu)榧t紫,護士給予皮瓣區(qū)局部按摩,30 min后癥狀緩解,皮瓣7 d成活。

        3 討 論

        3.1 魚際皮瓣的選擇可最大限度的保留患指長度和功能在手指功能中,尤其小兒患者應(yīng)以保護全指的態(tài)度對待手指末節(jié)的取舍。對于手指指端損傷的情況,很多醫(yī)師以截短患指方法消滅患指創(chuàng)面,造成患指末節(jié)伸曲功能和外觀上不可逆的缺陷。本種皮瓣可保留患指末節(jié)功能,從而最大限度地保存患指功能和長度。護士要配合醫(yī)師手術(shù)做好病情觀察工作,提高手術(shù)的成功率,減少對患者的損傷和刺激。

        3.2 術(shù)后患指制動是手術(shù)成功的關(guān)鍵 患者的不配合造成位置改變使皮瓣壞死是手術(shù)失敗的常見原因,也是嬰幼兒一般不選擇此類手術(shù)的原因。因此,做好與患者的交流,保證術(shù)后患指體位是護理工作的重點,患者心理反應(yīng)和情緒變化也與皮瓣成活密切相關(guān)。患者術(shù)后嘔吐、疼痛、強迫體位等因素出現(xiàn)恐懼和焦慮致使交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多,使末梢血管收縮,血運欠佳[1]。同時食欲降低,夜里睡眠的減少,對創(chuàng)傷組織和吻合后的血管的修復(fù)也不利。此時應(yīng)鼓勵家長陪伴,解除患者的恐懼。同時,護士對于皮瓣的位置及固定位置觀察和交接班也起到重要作用。

        [1] 馬 亮,丁 晟.小魚際皮瓣修復(fù)指腹瘢痕攣縮.中華手外科雜志,2003,19(1):35.

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