張?jiān)品?，胡文華

患者男，53歲。腦垂體炎術(shù)后，感納差、多尿、消瘦3月入院。6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭CT、MRI示：診斷為鞍區(qū)占位性病變，在筆者所在醫(yī)院經(jīng)鼻蝶入路行垂體占位性病變切除術(shù)，術(shù)中見病變呈囊性，壁薄，內(nèi)為褐色液體并有少量豆渣樣物質(zhì)，手術(shù)病理回報(bào)“急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)”。術(shù)后出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、納差，嗅覺、味覺減退，伴乏力、怕冷、胡須生長(zhǎng)緩慢，性功能減退，間斷全身肌肉疼痛等。查體：血壓115/70 mmHg，貧血貌，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，左側(cè)略減弱。甲狀腺I度，質(zhì)地硬，無明顯結(jié)節(jié)。皮膚干燥，胡須、腋毛稀疏。入院后查：血漿ACTH、血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇UFC、性功五項(xiàng)FSH、LH、睪酮低于正常。CRH、GnRH、TRH興奮試驗(yàn)結(jié)果提示垂體儲(chǔ)備功能低，甲功五項(xiàng)T3、FT3增高，TSH<0.01（1周后再次復(fù)查甲功五項(xiàng)結(jié)果相似）。TG、TPO、TRAb正常，甲狀腺超聲未見異常。行甲狀腺同位素锝掃描顯示甲狀腺顯影極淡，邊界模糊不清，甲狀腺攝取差，10分/85K，考慮存在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲狀腺炎可能性大）；結(jié)合病史，體征診斷考慮：全垂體功能低下，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲狀腺炎可能性大）。替代治療：常規(guī)量潑尼松1片/早，0.5片/午，給予后出現(xiàn)尿崩癥,給予彌凝0.05mg/午，0.1mg/晚。上述癥狀后得到控制，精神、飲食明顯改善后出院。囑其注意繼續(xù)復(fù)查甲狀腺功能，經(jīng)積極治療后。

一般全垂體功能低下者TSH儲(chǔ)備功能低，多出現(xiàn)甲減,T3、T4一般應(yīng)該降低或正常，不應(yīng)該增高。本例患者入院查甲功五項(xiàng)T3、FT3增高，TSH<0.01。復(fù)查結(jié)果相似。行甲狀腺同位素锝掃描顯示存在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可能；此外其女亦患甲亢。因此考慮存在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲狀腺炎可能性大）。全垂體功能低下合并甲減性甲狀腺功能異常較為罕見，報(bào)道較少。本例在診斷及治療方面亦有些問題值得注意和商榷：①該患者甲亢一旦確診，應(yīng)盡早治療，治療選擇上以碘131治療為優(yōu)，因全垂體功能低下者基礎(chǔ)代謝極差，應(yīng)盡快控制高代謝狀態(tài)，避免進(jìn)一步損及腎上腺功能，防止出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能低下；②在患者甲狀腺機(jī)能異常，可能在術(shù)前已出現(xiàn)，由于無明顯臨床癥狀，考慮是否原即為隱匿性，或者為垂體功能紊亂所掩蓋，尚無明確的解釋；③作為甲亢的明確診斷，吸碘率檢查是較好的選擇，而檢查方面僅有核素掃描結(jié)果，為明確診斷帶來一定的難度。