筱 君

患者女，12歲。左乳房腫塊3個月就診。查體：左乳房可觸及一7.5 cm×7 cm×5 cm大小腫塊，質硬，可推動，無粘連，無壓痛，皮膚無潮紅。右乳青春期發(fā)育乳房表現(xiàn)，無異常硬塊,雙腋窩未觸及腫大淋巴結。B超檢查：左側乳腺纖維腺瘤。0.5%利多卡因局麻下采用乳腺下皺襞弧形切口，從乳腺后間隙將乳腺掀起，切開腺體組織，顯露腫塊。術中見腫塊有包膜、體積較大，將腫塊連同包膜完整切除，創(chuàng)口放置引流條。術后切口加壓包扎。術后病理學檢查結果：巨大分葉狀纖維腺瘤，上皮灶性增生活躍，注意密切隨訪。免疫組化：P53(-),Ki67<2%。術后2 d后拔引流條，術后8 d拆線，切口愈合好，痊愈出院。

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性腫瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于任何年齡的女性，但以18～25歲青年女性多見。兒童患病率較低，兒童乳腺巨纖維腺瘤尤為少見。兒童乳腺巨纖維腺瘤的發(fā)生，一般認為與內分泌激素對局部乳腺組織的刺激有關。處于青春發(fā)育前期和發(fā)育初期的兒童，其卵巢功能尚不穩(wěn)定，如體內雌激素過多而孕激素等分泌過少，或乳腺局部腺體組織對雌激素的敏感性較高，則可引起乳腺組織增生，并且導致末梢導管的不規(guī)則出芽（乳小葉芽），上皮增大，引起導管的擴張和囊腫形成，發(fā)展成為纖維腺瘤。另外，ER、PR和ACTH可能在少年乳腺纖維腺瘤的發(fā)生或病理過程中起著重要的作用。兒童乳腺巨纖維腺瘤有以下臨床特點：多發(fā)生于青春發(fā)育前期和青春發(fā)育初期；瘤體生長迅速，體積較大（幾乎占據整個乳房）；腫塊邊界清楚，一般有完整包膜，與正常腺體組織有明顯的分界線，與皮膚無粘連，表面光滑，同側腋窩淋巴結無腫大。本例均符合上述特點。根據病史和體格檢查，兒童乳腺巨纖維腺瘤診斷不難，可行乳腺B超檢查幫助診斷。本病還需與青春期乳腺肥大及乳腺葉狀囊肉瘤相鑒別。兒童乳腺巨纖維腺瘤行腫瘤完整切除術可取得良好療效。對于本例患者，筆者選擇乳房下皺襞弧形切口，從腺體后方將腫瘤完整切除，這樣既可以保持良好的乳房外形，又可以減少乳管及腺體組織的損傷。本例經充分術前準備，在門診完成手術，為患者明顯地減輕了經濟負擔，在基層醫(yī)療單位值得借鑒。