陳惠芬,周 倩

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院放療科,江蘇蘇州,215004)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因具有安全可靠,留置時間長,能夠安全地輸注刺激性藥物,保護血管,減輕患者痛苦,可由護士操作等優(yōu)點已被臨床廣泛應用。但是PICC作為一項有創(chuàng)操作,機械性靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥[1],Moureau報道了其發(fā)生率達 15.5%[2]。本科采用芒硝和歐萊凝膠2種方法對其進行外敷對比觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2007年5月～2009年8月共置管360例,引起機械性靜脈炎患者34例,其中男14例、女20例,年齡21～74歲,平均52歲。將34例患者隨機分為2組,其中歐萊凝膠組17例,男8例,女9例,年齡21～72歲;芒硝組17例,男6例,女11例,年齡22～74歲。2組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

穿刺選用的導管是美國巴德國際有限公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導管(4 Fr導管),此導管采用醫(yī)用高等級硅膠材料,這種材料的生物相容性極佳,長期留置理化性質也不會改變,確保使用安全,最長可留置1年。

歐萊凝膠組采用歐萊凝膠沿靜脈走向外涂于患處,3～4次/d,連續(xù)3 d。芒硝組用2層紗布包裹適量的芒硝,根據(jù)靜脈炎的特點制作成相應的形狀,如穿刺點上方出現(xiàn)紅腫、硬結一片,那就做成比紅腫面積大3～5 cm的方形,如穿刺點上方出現(xiàn)條索狀硬結就制作成比條索狀長的長方形外敷于肢體表面用繃帶包扎,松緊以能放入2個手指為宜,1次/d,連續(xù)3 d,每次以外敷的芒硝變硬便可取下。

評價標準[3]:2組治療1個療程后評定。治愈:局部疼痛紅腫消失,靜脈變軟,硬結及靜脈條索狀消失;顯效:局部疼痛紅腫基本消失,靜脈仍有條索狀改變,硬結消失;無效:局部紅腫、疼痛及靜脈條索狀改變無好轉,仍可觸及硬結。其中顯效和無效均屬未愈。

2 結 果

2種藥物療效觀察情況比較,其中歐萊凝膠組2例顯效和3例無效的患者改用芒硝外敷1療程后治愈。芒硝組 17例治愈 17例,有效率100%;歐萊凝膠組17例治愈12例,未愈5例,有效率70.5%。2組比較P<0.05。

3 討 論

靜脈炎程度依據(jù)美國靜脈輸液護理學會(INS)[4]對靜脈炎的判斷標準,分為Ⅲ級。Ⅰ級穿刺點疼痛,紅腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ級穿刺點疼痛,紅腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級穿刺點疼痛,紅腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結。

PICC術后機械性靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72 h,是由于導管對血管壁的摩擦、撞擊作用造成血管的痙攣和血管內膜的損傷,激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應,血液凝固作用增高,血液粘稠度增加所致[5]。一旦發(fā)生了機械性靜脈炎,若不及時處理或治療方法不顯效,必將導致拔管,從而達不到PICC置管的預期目的,影響臨床治療還會給患者帶來痛苦及經(jīng)濟損失[6-8]。

歐萊凝膠為七葉皂苷鈉和水楊酸二胺組成的復方制劑。其中七葉皂苷鈉具有抗組織水腫、促進血液循環(huán)、減少血管通透性、防止組織內水分存積和清除局部水腫引起沉重感的作用。水楊酸二胺為前列腺素合成抑制劑,具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,局部應用時可穿透皮膚到達炎癥區(qū)域,緩解急慢性非感染炎癥反應,可增強抗炎作用。凝膠劑具有水溶性基質的特點,釋藥快、作用迅速,皮膚耦合效果好,能吸收組織的滲出液,不妨礙皮膚的正常功能[9]。有文獻報道,歐萊凝膠治療藥物靜脈滲漏具有良好效果[10]。但是,外涂歐萊凝膠的上肢衣袖不能馬上拉下,尤其在冬天對患者造成不便。

芒硝為含硫酸鈉的天然礦物精制而成的結晶體。中醫(yī)認為其味咸、苦,性寒,功可瀉熱、清火消腫。咸寒能潤下軟堅,破血性血,清熱解毒?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為芒硝對網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用,使其增生現(xiàn)象和吞噬能力有所增強,加強機體的抗炎作用。通過刺激機體的神經(jīng)反射使局部血流供應豐富,加快淋巴細胞生成,有消炎止痛作用。芒硝外用后可使局部血管擴張,血流加快,改善微循環(huán),從而調動機體的抗痛能力,同時使單核細胞吞噬能力增強,加快炎癥的吸收和消散,且具有高滲作用也加速了組織腫脹的消散和吸收。芒硝外敷治療PICC置管并發(fā)的靜脈炎療效顯著,操作方法簡單,經(jīng)濟實惠,對患者無副作用,患者易于接受,值得臨床推廣。

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