陳 平,鄭 芳,王 昱,朱大喬,呂偉波

(1.解放軍422醫(yī)院護理部,廣東湛江,524009;2.第二軍醫(yī)大學護理學院,上海,200433)

隨著心血管疾病的流行和人口老齡化進程的加劇,心電圖檢查和監(jiān)護技術已在臨床廣泛應用。能否及時、準確地識別心電圖,尤其是危及生命的心電圖,為遏制病情惡化、搶救生命贏得時間,這對于護士(尤其是監(jiān)護室護士)的心電圖知識儲備和運用能力是一種挑戰(zhàn)。為了解當今臨床護士的心電圖技能水平能否勝任職業(yè)角色發(fā)展的需要,作者對2所醫(yī)院不同科室的148名護士進行了問卷調(diào)查和心電圖水平測試。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2所醫(yī)院148名臨床護士中,設有心電監(jiān)護的科室(簡稱相關科室)護士106人,如心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科ICU和急診科;未設置心電監(jiān)護的科室(簡稱非相關科室)護士42人,如消化內(nèi)科、普外科等。調(diào)查對象年齡 19～49歲,平均(29.69±6.09)歲,基本情況見表1。

表1 參加調(diào)查護士的一般情況(n=147)

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷是在文獻研究基礎上由課題組自行設計完成,內(nèi)容主要有:①護士的一般情況(所在醫(yī)院及科室、年齡、學歷、職稱等);②護士心電圖技能的培訓經(jīng)歷和臨床應用現(xiàn)況;③心電圖水平測試。課題組成員任選一工作日分赴2所醫(yī)院現(xiàn)場抽查護士148人。共發(fā)放問卷148,回收147份,回收率99.32%;其中,有效問卷146份,有效率98.65%。數(shù)據(jù)資料運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結 果

148名護士的心電圖技能受訓情況見表2。

表2顯示:在心電圖技能方面,護士的職前受訓比例(21.6%)及職后受訓比例(37.7%)均比較低,但工作中應用心電圖知識的比例極高(93.8%),而自信能正確使用心電圖機和識別心電圖的比例偏低(65.8%和59.6%)。98.6%的護士希望今后能夠得到心電圖技能的培訓。對羅列的24項培訓內(nèi)容,按照得分由高到低排列,依次為心臟停搏、室性早搏、竇速竇緩、心肌梗死、房顫、電解質(zhì)紊亂、心動過速等。

卡方檢驗結果顯示:相關科室護士的心電圖技能職后受訓比例、應用心電圖技能的機會、對心電圖技能的自信程度高于非相關科室護士。

心電圖應用能力測試結果見表3。

表3顯示:146名護士對室顫正確識別率為61.6%,對急性前間壁心肌梗死識別正確率為58.2%。其中,不同科室護士在室顫識別正確率上無統(tǒng)計學差異(分別為61.9%和61.0%),但不同科室護士識別心梗心電圖存在統(tǒng)計學差異(分別為76.2%和13.9%)。

另外,卡方檢驗顯示:不同學歷、職稱和年齡在識別心梗、室顫心電圖的正確率無統(tǒng)計學差異。

表2 148名護士的心電圖技能受訓情況[人(%)]

表3 心電圖應用能力測試結果[人(%)]

3 討 論

3.1 臨床護士的心電圖技能水平與工作需要、職業(yè)發(fā)展存在差距

本次研究表明,護士工作中需要使用心電圖知識的比例高。大多數(shù)護士認為必須掌握心電監(jiān)護儀的使用方法并能夠識別常見和危重癥患者的異常心電圖,幾乎被調(diào)查的所有護士都希望繼續(xù)獲得心電圖培訓學習。但在被調(diào)查護士中職前經(jīng)過系統(tǒng)培訓的僅有21.6%,參加職后培訓的為37.7%。另外,臨床護士對心電圖技能水平的自我評價偏低,結果與他們心電圖技能水平測試結果較為一致(正確率約為60%)。

造成此種現(xiàn)實差距的原因很多,例如護士的心電圖技能培訓長期以來未得到足夠重視,心電圖理論知識復雜而抽象,護士在校學習受學制和學時的限制,?？平逃粔蛏钊?心電圖知識普遍比較薄弱。其實,作為密切接觸患者的病情觀察者,護士適當掌握心電圖知識,不僅能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,為醫(yī)生診治提供有效依據(jù),而且能為搶救患者爭取時間。因此,心電圖技能培訓應該得到足夠重視。

3.2 不同科室護士的心電圖受訓和掌握水平不等,應注重提高整體護士的心電圖技能

調(diào)查發(fā)現(xiàn),設置有心電監(jiān)護室科室護士的心電圖知識掌握水平高于其他科室,這與不同科室護士的工作內(nèi)容和性質(zhì)有關。心電圖相關科室的工作職責迫使她們必須學習和掌握相關心電圖技能。同時,科室管理者也比較重視這方面的培訓,心電圖相關科室護士參加心電圖培訓和進修多于其他科室。

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展對護士的知識結構提出了更高的要求,既要有深度亦要有廣度。就心電圖知識而言,由于心電監(jiān)護儀和心電圖機的廣泛使用,早已經(jīng)不專屬于心臟科、ICU、CCU、急診科等?？菩枰?這就說明臨床科室的護士都應該一定程度地掌握心電圖知識[1]。護理管理者和教育者都應重視提高普通科室護士的掌握水平,否則就會影響護理觀察的水平,喪失某些可能的急救和治療機會,影響護理質(zhì)量。

3.4 要以多途徑、多種形式開展護士心電圖技能培訓,滿足不同科室護士的職業(yè)發(fā)展需要

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),77.7%的人認為心電圖知識“較難理解、掌握”,心電圖理論知識復雜而抽象,對護士而言確實存在一定的難度。護士進入臨床工作后,學校的知識遠遠不能滿足需要,所以職業(yè)崗位的繼續(xù)教育很重要。

心電圖知識的學習除加強護士的自覺性之外,臨床管理者應該組織系統(tǒng)的培訓。通過調(diào)查,臨床醫(yī)生希望護士掌握心電圖基礎知識、常見心律失常的心電圖、致死性心律失常心電圖[2]。本調(diào)查結果提示,臨床護士培訓內(nèi)容的重點應為心律失常和心肌梗死,心律失常中尤其是致命性心律失常心電圖,如心臟停搏、室顫、室性心動過速。這2類異常心電圖若能及時、準確判斷,可以明顯提高患者的預后。結合護士本身工作較忙、心電圖知識深入學習難度較大的實際情況,職業(yè)繼續(xù)教育的內(nèi)容可以集中在這幾個方面進行,不要面面俱到、太過復雜和深入。

臨床管理者可以提供多種渠道、采用多種形式培訓,以提高培訓效果。普通內(nèi)外科室可以有計劃地安排護士到ICU或心臟?？戚嗈D(zhuǎn)學習,舉辦心電圖監(jiān)測知識學習班[3],聘請專家講課,提供系統(tǒng)的理論知識,并從護士中選派骨干外出進修學習,鼓勵提升其層次,從而帶動其他護士的學習。心電圖相關科室的護士有一定基礎,可安排其帶教學生,促使其傳授豐富經(jīng)驗的同時,加強理論學習,復習和鞏固應有的心電圖知識。教學形式上,對心電圖的學習除了使用書籍、講座、錄像、醫(yī)院操作和志愿者實踐等傳統(tǒng)的方法外,還要重視多媒體的使用,加強對學習者的視覺刺激[4]。另外,近期國外培訓中采用了一些高級的教學工具,如電腦配套的心電圖軟件包、心電圖信號發(fā)生器和高級訓練人體模型(模擬患者),提高了心電圖培訓學習的效果,很值得借鑒和推廣[5]。

本研究顯示,不同學歷、職稱、年齡段護士識別異常心電圖的正確率不存在統(tǒng)計學差異,與江潔[2]等的研究結果不一致。這可能與樣本量有限和樣本抽取偏倚有關。調(diào)查者隨機選擇一工作日進行調(diào)查,可能會遺漏一些夜班和節(jié)假日值班的護士。在以后的研究中應包括這部分護士并同時擴大樣本量,進一步增強研究結果的普遍意義。

[1]肖霞,劉玉蘭.干部保健科護士掌握心電圖知識的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2007,2(1):20.

[2]江潔,何紅貞,唐瑋.臨床護士掌握心電圖知識程度的調(diào)查分析[J].當代護士,2006,7:109.

[3]袁亞紅.甘肅省衛(wèi)生Ⅷ項目心電圖培訓班教學及效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24:100.

[4]Guillaume Alinier,Ray Gordon,Colin Harwood,et al.12-Lead ECG training:The way forward[J].Nurs educ today,2006,26:87.

[5]James Barringer.Electrocardiography Course Revisions:Improve Students′Test Scores[J].Crit care nurse,2007,3:87.