張翠玲 魏樹剛 郭銘花

(泰安榮軍醫(yī)院 山東泰安 271000)

消化性潰瘍系(peptic ulcer,PU)指胃潰瘍，十二指腸潰瘍，因其病因復(fù)雜且易復(fù)發(fā)，治療比較困難?，F(xiàn)已充分肯定幽門螺桿菌(helicobacter pylori,HP)感染是引起PU的重要因素。我國最新的?HP感染共識報告?推薦以質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)或鉍劑加兩種抗生素的聯(lián)合療法作為根治HP的一線治療方案。近年來隨著HP對甲硝唑，克拉霉素等藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致HP根除失敗[1]，給PU的治療藥帶來困難，我們以奧美拉唑與阿莫西林合用治療PU40例，取得較好療效，報告如下。

1 一般資料

選擇2009年1月至2009年4月來我院就診病人40例，其中男性25例，女性15例，年齡30-55歲，自訴胃痛，為偶發(fā)或休息不足，情緒不良隱士不節(jié)休息不足時發(fā)作，輕者經(jīng)休息可減輕或服用抗酸藥即緩解，重時抗酸藥亦無效，腹脹燒心返酸。均按潰瘍病治療，曾用西米替丁，法莫替丁，甲硝唑，克拉霉素等藥物治療1-2年后復(fù)發(fā)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)胃及十二指腸有活動性潰瘍，同時做胃鏡粘膜活檢尿素酶測定HP陽性?；颊呔鶡o潰瘍出血，穿孔等并發(fā)癥，排除心肺肝腎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，以及妊娠與哺乳期女性患者。

1.2 治療方法

40例病人均給予奧美拉唑20mg,po,bid,早晚飯前服用，和阿莫西林1000mg,po,bid,飯后服用，療程2周。囑進(jìn)食易消化食物，禁止攝入刺激腸蠕動類物質(zhì)。于療程結(jié)束4周后復(fù)查胃鏡，HP,觀察用藥后癥狀變化，潰瘍愈合。HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效

1.3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍面消失或呈紅色疤痕，HP檢查陰性，自訴癥狀消失。有效：潰瘍最大直徑縮小50%以上，HP檢查陰性，自訴癥狀明顯減輕。無效：自訴癥狀未減輕甚至加重，HP檢查陽性。

1.3.2結(jié)果 治愈25例，有效10例，無效5例。治愈率為65%.有效率25%，HP 根除率87.5%，無效率12.5%。

1.4 不良反應(yīng)

6例病人于用藥3天后有頭痛，頭暈，2例病人有惡心腹脹。癥狀均較輕微，未作特殊處理，均在連續(xù)用藥過程中消失。

2 討 論

HP是PU以及慢性胃炎，胃粘膜相關(guān)性淋巴組織樣淋巴瘤的主要致病因素且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。關(guān)于HP 在PU發(fā)生發(fā)展中的作用，李成軍[2]指出;在胃竇部粘膜中，散在分布著較多的G.D細(xì)胞。其中G細(xì)胞分泌胃泌素，可刺激壁細(xì)胞分泌胃酸；D細(xì)胞分泌生長抑素，二者在功能上相互協(xié)調(diào)，共同維持胃腸道生理功能。而HP感染時G細(xì)胞數(shù)量增加，使D細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致壁細(xì)胞分泌胃酸的增加，也有人指出HP粘附胃上皮細(xì)胞后發(fā)生細(xì)胞骨架重建，酪氨酸磷酸化，誘導(dǎo)白細(xì)胞介素等炎癥因子的形成，促進(jìn)趨化炎癥細(xì)胞，參與損傷組織細(xì)胞，對炎癥起了放大效應(yīng)[3]，從而使PU加重.

奧美拉唑特異性地作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+ -K+ATP酶)而抑制其活性，阻斷了胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔內(nèi)，是胃液中的酸含量大為減少，對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用，可迅速提高胃內(nèi)pH值，有效抑制HP生長，增強(qiáng)抗生素對HP的殺菌作用。

經(jīng)比較PPI與不同抗生素三聯(lián)療法的HP根除率，以含阿莫西林的組合療效最為突出[4]，而從耐藥性的比較來看，甲硝唑?yàn)?1%，克拉霉素為38%。阿莫西林很少耐藥，其耐藥性僅為2.7%[5]。

一組有關(guān)HP根治治療后PU發(fā)病率及復(fù)發(fā)率的人群隨機(jī)研究顯示[6]，治療5年后的比較，含阿莫西林治療組PU的發(fā)病率為5.86%，而對照組為14.93%，復(fù)發(fā)率明顯減少。

奧美拉唑與阿莫西林合用對HP有協(xié)同作用，與其他組合相比，療效更突出，耐藥性低，復(fù)發(fā)率明顯減少。我們治療PU40例的 結(jié)果表明，兩組合用的HP根除率，潰瘍愈合率均提高，療效顯著且不良反應(yīng)輕微，可以作為PU尤其是對其他治療組合已發(fā)生耐藥，久治不愈者的較佳選擇。

[1] 蘇愛平，許翠萍。以埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的兩種方案根除幽門螺桿菌療效比較[J].中華消化雜志，2009，29(7)：486.

[2] 李成軍，夏立丁，金立，等。幽門螺桿菌抑制大鼠乙酸胃潰瘍愈合的機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，38(8)：29.

[3] 馬鋒振，劉成霞，馬洪升，等。嗜酸性乳酸桿菌對幽門螺桿菌誘導(dǎo)胃粘膜上皮細(xì)胞株GES-I炎性反應(yīng)及凋亡的影響[J]，中華消化雜志，2010，30(2)：114.

[4] 陳新謙，金有豫，湯先，主編。新編藥物學(xué)[M]第16版，北京人民衛(wèi)生出版社，2007.467.

[5] 胡伏蓮。重視幽門螺桿菌感染處理中的臨床問題[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(9)：715

[6] 孟靈梅，周麗雅，林三仁，等. 幽門螺桿菌與消化性潰瘍關(guān)系的10年隨機(jī)研究[J]中華消化雜志，2009，29(6)：362.