孫健美

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

腦出血在急性腦血管疾病中發(fā)病率最高，其特點(diǎn)是起病急、病情危重、變化快、臨床治療效果差、后遺癥多。我院自2007年至2009年，對20例腦出血采用高壓氧治療，包括進(jìn)艙前的心理護(hù)理、安全教育、進(jìn)艙前注重事項(xiàng)和艙內(nèi)護(hù)理以及出艙后護(hù)理和注重事項(xiàng)，并對腦出血昏迷患者的護(hù)理進(jìn)行探索，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組共20例患者，男12例，女8例，年齡20歲～80歲。其中高血壓腦出血16例，腦血管畸形出血2例，其他原因引起腦出血2例，全部病例均伴有不同程度的肢體、語言、意識等功能障礙。

1.2治療方法

20例均采用高壓氧治療，空氣加壓，壓力0.2mPa～0.25mPa。面罩吸氧60min，中間休息10min，等速加壓、減壓各20min，1次/d，10次為1個(gè)療程。治療期間配合應(yīng)用營養(yǎng)腦細(xì)胞和醒腦藥物，以加速大腦功能的恢復(fù)。經(jīng)過10次～40次的治療，50%患者痊愈，即完全或部分恢復(fù)生活適應(yīng)能力及處理能力，45%患者功能障礙明顯改善，5%患者無效。

2 護(hù) 理

2.1進(jìn)艙前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 對腦出血程度輕的患者應(yīng)做好耐心細(xì)致地解釋工作，消除患者對高氣壓環(huán)境緊張情緒，說明高壓氧治療的重要性，幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心。

2.1.2安全教育 初次接受治療的患者對高壓氧環(huán)境缺乏了解和熟悉，因此需要進(jìn)行必要的指導(dǎo)和安全教育，告知進(jìn)艙穿純棉服裝，排空大、小便，昏迷患者應(yīng)留置導(dǎo)尿。艙內(nèi)嚴(yán)禁攜帶火柴、打火機(jī)、鋼筆及收音機(jī)等，以免引起火災(zāi)或造成損壞。

2.1.3進(jìn)艙前注重事項(xiàng) 必須認(rèn)真測量并記錄患者生命體征、神志、瞳孔對光反射等，準(zhǔn)確把握患者入艙前的身體狀況。對體溫超過38 ℃，脈搏、呼吸緩慢、血壓超過160/100 mmHg者，均不宜進(jìn)艙接受治療。

2.1.4腦出血昏迷患者的護(hù)理 患者呼吸道分泌物較多者，進(jìn)艙前時(shí)行吸痰。必要時(shí)可肌肉注射山莨菪堿，以減少分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情給患者用少量擴(kuò)張血管的藥物，以促進(jìn)氧吸收。躁動不安的患者，進(jìn)艙前可給予適量鎮(zhèn)靜劑，艙內(nèi)備有必需的急救藥品和器材。

2.2艙內(nèi)護(hù)理

入艙治療時(shí)，由于腦出血患者自理能力差，故應(yīng)派專人陪護(hù)，升壓時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者做捏鼻、鼓氣、吞咽等動作，如患者出現(xiàn)耳痛等不適，陪艙人員要及時(shí)通知操艙者暫?；驕p慢加壓，緩解后繼續(xù)加壓，以防中耳壓傷，昏迷患者可用10%麻黃素滴鼻；穩(wěn)壓吸氧是為保證患者有效吸氧，應(yīng)協(xié)助患者戴好面罩，避免漏氣，在吸氧過程中，陪艙人員應(yīng)密切觀察患者意識、生命體征、面色、瞳孔等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，昏迷患者要注重呼吸情況，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息，同時(shí)要注重觀察吸氧后有無不良反應(yīng)；減壓開始時(shí)，艙內(nèi)溫度下降，要注重給患者保暖，防止受涼，留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)注重引流管的開放，防止減壓過程中氣體膨脹，造成危害，如輸液在艙內(nèi)進(jìn)行時(shí)，需加強(qiáng)輸液的護(hù)理，尤其是減壓時(shí)，應(yīng)把莫菲滴管內(nèi)的液平面調(diào)到最高限度，輸液瓶內(nèi)插入足夠長的消毒針頭直到液平面以上，保證排氣通暢，防止瓶內(nèi)及滴管內(nèi)氣體膨脹而造成氣體進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。

2.3出艙后護(hù)理

由于進(jìn)行高壓氧治療，患者的身體消耗大，應(yīng)囑咐患者出艙后注重休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。同時(shí)要注重保暖，防止受涼；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對昏迷，癱瘓而長期臥床的患者，應(yīng)保持床單位的清潔干燥，定時(shí)翻身、拍背，以防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生；加強(qiáng)功能鍛煉，根據(jù)不同患者的功能障礙，有針對性地進(jìn)行功能練習(xí)，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。

[1] 王新德.各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21：60.

[2] 劉子藩，易治.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].廣東：科技出版社，1990.221.