孫立群

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院B超室,江蘇揚州,225001)

腎移植在臨床各類器官移植中療效最為顯著,許多成活者生活狀態(tài)較為滿意,本文對2000年1月～2007年12月間在本院及外院進行腎移植病人45例,進行術后超聲隨訪,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本組共45例,男 43例,女2例,年齡 23～52歲,平均36歲;5例在本院進行同種異體腎移植術,40例在上海等地醫(yī)院行同種異體腎移植術后1年以上來本院定期隨訪。其中1例發(fā)生急性排異反應,4例發(fā)生慢性排異反應(術后5～8年),其余均為腎功能穩(wěn)定期患者。儀器采用HP IMGE POINX HX型彩色多功能超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位,于右髂窩或左髂窗掃描移植腎,先檢查其外型、大小、周圍情況及內部結構,然后用彩色多普勒檢查,測量移植腎腎動脈各級分支的收縮峰流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。脈沖多普勒取樣容積1～3 mm,聲來束與血管夾角<60°。

2 結 果

腎功能穩(wěn)定期的超聲表現(xiàn):移植腎體積正?；蛏源?腎皮質回聲均勻,皮、髓質分界清晰,錐體顯示清晰。CDFI顯示腎內血流豐富,呈連續(xù)“樹技狀”結構,脈沖多普勒測定腎動脈各級分支血流參數(shù)均在正常范圍。

急性排異反應超聲表現(xiàn):移植腎體積明顯增大,前后徑大于左右徑,腎實質回聲減低,錐體清晰,CDFI示彩色血流明顯減少呈點狀、斑塊狀[1],RI>0.75,SPV無明顯變化。

慢性排異反應超聲表現(xiàn):早期移植腎二維超聲圖像無明顯異常,中、后期體積縮小,腎竇回聲減少甚至消失,最后移植腎萎縮,腎實質回聲增強,皮、髓質分界不清,彩色多普勒與能量多普勒示腎內血流信號稀少變弱,連續(xù)性不完整,“血管樹”狀分布的血流消失,葉間動脈和弓形動脈血流幾乎無顯示,SPV降低,RI>0.75。

除上述排異反應的超聲表現(xiàn)外,移植腎術后還會出現(xiàn)其他并發(fā)癥的聲像圖,本組并發(fā)腎結石伴輕度腎積水2例;為移植腎內多發(fā)散在結石,并發(fā)腎囊腫2例,囊腫直徑<3 cm;移植腎動脈狹窄1例,CDFI示腎主動脈頻譜增寬,邊緣不光整,略呈毛刺狀,流速明顯增高>200 cm/s。

3 討 論

移植腎大部分位于右髂窩,少部分位于左髂窩,位置表淺,不受呼吸影響,圖像質量好,能提供形態(tài)學及血液循環(huán)狀況測值,為超聲隨訪提供了較好條件。二維超聲能清晰地觀察移植腎位置、大小、形態(tài)、腎實質回聲是否增強,錐體排列是否規(guī)整,集合系統(tǒng)有無分離,腎被膜連續(xù)性及腎周有無積液,腎盂、輸尿管有無擴張、結石等,彩色多普勒和能量多普勒可清晰顯示腎動脈各級分支的血液充盈情況,脈沖多普勒能準確地測量腎動脈各級分支的數(shù)值,對多種并發(fā)癥的診斷和指導治療提供了有價值的依據(jù)。

腎移植術后,發(fā)生急、慢性排異反應的幾率很高,近年來由于免疫抑制新藥的臨床應用,排異反應的發(fā)生率有了一定降低,對排異反應的患者,早期發(fā)現(xiàn)并給予積極有效的治療,可逆轉排異反應,使腎間質水腫和炎細胞浸潤減少,部分受壓變窄或閉塞的血管重新開放,從而改善腎實質血流灌注,進而改善腎功能,延長移植腎的存活期。超聲檢查特別是腎動脈血流RI值增高結合臨床及實驗檢查能及時發(fā)現(xiàn)移植腎的排異反應,而且價廉、無創(chuàng)、可重復檢查。隨著醫(yī)學的發(fā)展及超聲新技術的研發(fā)和應用,期望更早發(fā)現(xiàn)慢性排異反應并及早干預,讓移植腎患者享有更長壽命和更高生活質量。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第3版.北京:科學技術文獻出版社,1997:55.

[2]廖明松,李樹森,趙金英,等.彩色多普勒超聲對移植腎排斥反應腎動脈血流動力學變化的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2002,18(11):837.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:102.