徐玉芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇昆山,2153000

癌癥是機(jī)體在各種致癌因素的長期作用下,某一正常組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生,向周圍組織乃至全身侵蝕,消耗機(jī)體大量營養(yǎng)物質(zhì),嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體各臟器功能,常因復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡。此類患者在生理和心理上都承受著難以忍受的巨大痛苦,表現(xiàn)出抗拒、憤怒、悲傷、自我封閉的不穩(wěn)定情緒[1]。為了提高患者的化療依從性,本院對此類患者實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2009年3月～2010年4月收治的48例住院癌癥患者,均均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。其中男 15例,女23例;年齡31～74歲,平均52歲;其中乳腺癌 27例,胃癌 9例,肺癌5例,宮頸癌6例,肝癌 1例。隨機(jī)將患者分干預(yù)組和常規(guī)化療組各24例,2組患者在年齡、性別、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后分別給予常規(guī)化療及常規(guī)化療加護(hù)理干預(yù)。

入院時(shí)干預(yù):患者入院時(shí),護(hù)理人員熱情接待患者,向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及同病室室友,建立良好的護(hù)患關(guān)系,給患者創(chuàng)造一個(gè)安全信賴的就醫(yī)環(huán)境。

心理干預(yù):癌癥患者遭受著癌癥的診斷和治療雙重精神壓力,而化療的毒副作用又常使患者的焦慮更重,有些患者對死亡淡漠,卻忍受不了化療的痛苦,有的患者對化療期望過高,有的患者畏癌恐懼,有的患者怨天尤人。了解患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、家庭社會(huì)背景及不同時(shí)期的心理特點(diǎn),進(jìn)行綜合分析,聘請心理咨詢師參與整個(gè)化療過程,為患者排除心理障礙和不安無助的悲觀情緒,或邀請愈后好的患者現(xiàn)身說法,為患者作實(shí)例指導(dǎo),使患者擁有正確的心態(tài)坦然面對癌癥,面對化療。

家庭干預(yù):家庭與社會(huì)的支持是患者與疾病作斗爭的最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。與患者家屬溝通交流患者的心理需求、治療方案及可能發(fā)生的情況,讓家屬充分了解良好的心理狀態(tài)和提高患者化療依從性對疾病的治療、愈后及其減少化療并發(fā)癥的重要意義,取得家屬的支持與配合,必要時(shí)可向社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)提出援助,為患者接受治療解除后顧之憂。

化療時(shí)干預(yù):根據(jù)患者對化療知識的認(rèn)知程度,護(hù)士采用不同的教育手段如講座、發(fā)放健康手冊等向患者解釋化療對癌癥的重要性,詳細(xì)說明化療藥物的毒副作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員相互配合可減少化療帶來的痛苦和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。個(gè)別情況可采用一對一的方式講解,積極引導(dǎo),使其明確化療是治療癌癥的重要手段之一,耐心解答患者提出的有關(guān)化療的種種問題,使患者有備而至。護(hù)理人員還必須擁有過硬的操作技能,減少患者的身體痛苦。在整個(gè)化療過程中密切觀察患者對化療的反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,或者把問題解決在萌芽之中,充分提高患者的安全指數(shù)。多數(shù)化療藥物對胃腸道的副作用很強(qiáng),會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐,食欲減退現(xiàn)象,很多患者由于害怕進(jìn)食后會(huì)加重惡心嘔吐,往往在化療前不吃東西,反而加重胃部不適,應(yīng)告知患者嘔吐是藥物所致,適當(dāng)飲食會(huì)減輕胃部不適,鼓勵(lì)患者飲水3000mL/d以上,促進(jìn)有毒物質(zhì)的排泄。并且每天更換食譜和改變烹調(diào)方法,促進(jìn)患者食欲,增加營養(yǎng)[3]。同時(shí)倡導(dǎo)家屬和患者同時(shí)進(jìn)餐,使患者放下被排斥被憐憫的心理,更為促進(jìn)健康。

化療后干預(yù):化療結(jié)束后詢問患者化療后的感受,做好解釋工作,對存在問題提出解決措施。邀請有美容專長的護(hù)士幫助患者整理外型,使其脫離患者角色,增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心。另外,在患者出院時(shí)告知下次的化療時(shí)間和方案、復(fù)查時(shí)間和咨詢電話,碰到任何問題都隨時(shí)可與醫(yī)院聯(lián)系,提高親和力。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

二組患者在化療結(jié)束后分別進(jìn)行依從性的評價(jià):①優(yōu)-完全接受醫(yī)生制訂的化療和其他治療方案,順利完成治療全過程,患者保持積極樂觀的心態(tài),配合各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí);②良-能勉強(qiáng)接受醫(yī)生制訂的化療和其他治療方案,但對不定時(shí)的治療部分接受,情緒表現(xiàn)不滿;③差-對醫(yī)生制訂的化療和其他治療方案表示質(zhì)疑,主觀性強(qiáng),對化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解,不配合。

結(jié)果見表1。從表中可見,護(hù)理干預(yù)對癌癥患者的化療依從性具有增強(qiáng)作用。

2 討 論

化療藥物的毒副作用給患者造成極大痛苦,給治療帶來不良影響。提高癌癥患者化療的依從性,可以增強(qiáng)患者對用藥的耐受性和減輕藥物的不良反應(yīng)[4]。通過對患者由入院到出院實(shí)施的一系列護(hù)理干預(yù),采用多渠道進(jìn)行知識的宣教和指導(dǎo),多方位系統(tǒng)的支持,可以提高患者對疾病和化療重要性的認(rèn)識,充分調(diào)動(dòng)了患者治療的積極性和主動(dòng)性,克服化療副作用所帶來的痛苦,使其自覺調(diào)整精神心理壓力,保持良好的精神狀態(tài)和積極樂觀的生活態(tài)度,提高生活質(zhì)量。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)后依從性的對比

[1]黃宏,黃津芳.腫瘤化療患者70例負(fù)性情緒調(diào)查[J].中國臨床康復(fù),2006,10(18):20.

[2]周方文.老年患者服藥依從性的影響因素及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(3):42.

[3]羅福琴,張?jiān)?腫瘤患者放化療胃腸反應(yīng)的護(hù)理[J].陜西腫瘤醫(yī)學(xué),2001,9(1):3.

[4]潘愛春,王功朝,張娜.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃龑Π┌Y患者治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(6):558.