山東省泰州市人民醫(yī)院（225300）馬霞

腦血管病 （CVD）是神經(jīng)內(nèi)科常見的急重癥，致殘率極高，腦血管病偏癱患者的早期康復(fù)是關(guān)系到患者今后生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文通過介入腦血管病早期的康復(fù)治療闡述了早期康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理方法，具體如下：

1 臨床資料

2005年～2009年本區(qū)收治腦血管病及后遺癥患者共3813人（均由CT或MRI證實(shí)），其中，缺血性2160人，出血性357人，后遺癥（偏癱）1296人，最大年齡100歲，最小年齡32歲，對(duì)患者均采用早期康復(fù)護(hù)理。

2 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

CVD患病早期肢體多為弛緩性偏癱，數(shù)日后肌張力增加，出現(xiàn)上肢以屈肌痙攣和下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)的異常運(yùn)動(dòng)模式。目前臨床此期的護(hù)理工作主要是執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情等基礎(chǔ)護(hù)理。

2.1 偏癱肢體良肢位的擺放 仰臥位時(shí)，患肩墊枕，使肩胛處于伸位；健側(cè)臥位時(shí)，肩胛處于伸位；患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕。

2.2 減少患側(cè)肢體受壓 患病早期為防止褥瘡、墜積性肺炎、深部靜脈炎等并發(fā)癥，在病情允許時(shí)，2～3小時(shí)為患者翻身1次。翻身時(shí)宜采用健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，減少患側(cè)臥位，預(yù)防患側(cè)肢體受壓受損。

2.3 肢體活動(dòng) CVD初期，應(yīng)在不妨礙治療時(shí)，立即開始進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉等。缺血性CVD時(shí)，第2天即開始被動(dòng)活動(dòng)。出血性CVD待病人清醒后及時(shí)囑其做主動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行具體指導(dǎo)，如床上動(dòng)作訓(xùn)練：翻身、移動(dòng)、搭橋與軀干活動(dòng)等。在訓(xùn)練翻身時(shí)，病人屈肘，用健手托住病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí)，用健腿抬動(dòng)病腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。也可用特制皮帶拴置床尾欄桿，練習(xí)上肢伸肌及軀干肌肉強(qiáng)度。原則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌?；顒?dòng)幅度由小到大，活動(dòng)范圍由健側(cè)到患側(cè)、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，不可操之過急。最好制訂出個(gè)體化訓(xùn)練方案，訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間視病人全身狀況而定。

2.4 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 神志不清者以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)；當(dāng)病人神志清楚、生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能的恢復(fù)，主要訓(xùn)練方法有Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等。

2.5 其他 健側(cè)肢體肌維持、強(qiáng)化訓(xùn)練，偏癱肢體隨意運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)及選擇性分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；翻身、坐起訓(xùn)練，坐位保持及平衡訓(xùn)練，進(jìn)食、穿衣等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩。每日1次，每次30 min，連做35d。

3 討論

腦血管疾病的早期康復(fù)訓(xùn)練近年來已得到廣泛關(guān)注。研究證實(shí)，腦出血患者在神經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，主要表現(xiàn)為細(xì)胞軸突的再生、樹突的“發(fā)芽”以及突觸閾值的改變，即大腦具有可塑性。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可使癱瘓肢體重新獲得意識(shí)支配，促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生。通過對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，能刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)刺激輸出，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)。

作為神經(jīng)科的專科護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握早期康復(fù)的有關(guān)內(nèi)容并能熟練地運(yùn)用到病人的身上，對(duì)于輪轉(zhuǎn)護(hù)士，應(yīng)當(dāng)做好帶教工作，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士能夠掌握簡(jiǎn)單的早期康復(fù)鍛煉的有關(guān)內(nèi)容，使病人能夠得到有效的康復(fù)鍛煉。