黑龍江齊齊哈爾市腫瘤醫(yī)院（161002）魏海霞

冠心病心絞痛如不及時治療很容易發(fā)展成心肌梗死，臨床已將對抗血小板聚集的藥物列為治療冠心病心絞痛的常規(guī)用藥，阿司匹林為臨床最常用的抗血小板聚集的藥物，一部分患者對該藥的胃腸反應(yīng)不能耐受，還有一些有用藥禁忌癥的患者也成為臨床難題，筆者近年來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用百奧蚓激酶膠囊（北京百奧藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 所有患者選擇均根據(jù)1993年衛(wèi)生部關(guān)于《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為冠心病心絞痛80例，分為2組。蚓激酶膠囊組40例，男性26例，女性14例，年齡60±10歲，用蚓激酶膠囊0.4g，po，tid。其中，穩(wěn)定勞累型心絞痛19例，混合型心絞痛21例。另外40例，男性22例，女性18例，年齡61±10歲，其中穩(wěn)定勞累型心絞痛23例，混合型心絞痛17例，應(yīng)用阿司匹林0.1g，qd，po。2組性別、年齡、病情嚴(yán)重度有可比性。

1.2 治療方法 阿司匹林組采用常規(guī)方法，吸氧，硝酸甘油10mg，ivgtt，qd，5～7d為一療程后停用，在上述治療的同時，應(yīng)用阿司匹林0.1g，qd，po，4周為一療程。治療組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上，吸氧，硝酸甘油10mg,ivgtt，qd，5～7d為一療程后停用，在上述治療的同時，po，蚓激酶膠囊每次0.4g，tid，4周為一療程。治療前及治療后作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，血液流變學(xué)，血、尿常規(guī)，肝、腎功能等檢查。按1993年衛(wèi)生部頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效。

2 結(jié)果

2.1 對心絞痛癥狀的療效比較 蚓激酶組顯效34例﹙85%﹚，有效5例（12% ﹚，無效1例﹙2%﹚，總有效率98%。阿司匹林組顯效33例﹙83%﹚，有效6例﹙15%﹚，無效1例﹙2%﹚，總有效率98%，經(jīng)Ridit分析法檢驗無顯著性差異 （P＞0.05）。

2.2 對心絞痛發(fā)作頻率的比較 蚓激酶組經(jīng)用藥后心絞痛每日發(fā)作頻率顯著減少（P＜0.01），阿司匹林組心絞痛發(fā)作次數(shù)也顯著減少，2組組間比較，無顯著性差異 （P＞0.05）。見附表1。

附表1 2組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

附表1 2組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：經(jīng)自身配對t檢驗，aP＞0.05,cP＜0.01；組間t檢驗，fP＞0.05

分類 組別 例數(shù) 用藥前 用藥 4周后 差值心絞痛發(fā)作 蚓激酶 40 3.0±1.1 0.9±0.9 2.1±0.2cf頻率﹙次/d﹚ 阿司匹林 40 3.2±2.0 1.1±2.0 2.1±0a心絞痛發(fā)作持續(xù) 蚓激酶 40 14±10 3±2 11 ±8時間﹙min/次﹚ 阿司匹林 40 15±8 2±1 13±7.0

附表2 2組治療4周前后NST和ST比較（±s）

附表2 2組治療4周前后NST和ST比較（±s）

注：用藥前后配對t檢驗，aP＞0.05，cP＜0.01；組間t檢驗，dP＞0.05

項目 治療前后 蚓激酶組﹙40例﹚ 阿司匹林組﹙40例﹚NST 治療前 3.3±1.0 3.4±1.3d治療后 1.5±0.9 1.7±1.0差值 1.8±0.1c 1.7±0.3be ΣST 治療前 1.7±1.2 1.6±1.1d治療后 1.4±0.3 1.3±0.2差值 0.3±0.9c 0.3±0.9be

附表3 兩組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)變化

2.3 對心電圖NST及ΣST的影響 蚓激酶組用藥后對12導(dǎo)聯(lián)中ST段下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）和12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的總和（ΣST）都有非常顯著改善（P＜0.01）, 與阿司匹林組對照治療后組間對比，差異無顯著意義。見附表2。

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)變化 見附表3。

2.5 不良反應(yīng) 用藥過程中，2組均無不適主訴，復(fù)查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，出、凝血時間均無異常變化。

3 討論

本研究結(jié)果提示蚓激酶與阿司匹林治療冠心病心絞痛的臨床療效和心電圖療效相似，2組對血液黏度、血小板聚集率都有明顯的改善作用。心絞痛與高凝狀態(tài)有關(guān)，在血管內(nèi)發(fā)生血凝之前，血液的凝血因子轉(zhuǎn)換率增加，凝血因子增加，凝血時間縮短。由于多種復(fù)雜因素促進降低激活性和增加抑制物的作用，從而促進凝血，形成血栓狀態(tài)，繼而進入血栓形成。而百奧蚓激酶膠囊是從赤子愛勝蚯蚓中提取的一組蛋白水解酶，含有纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原激活劑。實驗研究證明，該藥具有溶解血栓，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原及改善血栓形成前高凝狀態(tài)作用。筆者通過臨床觀察兩組治療心絞痛療效及心電圖療效均明顯。同時筆者對兩組患者血液流變學(xué)進行觀察，其中治療組全血黏度、血漿黏度、血小板聚集及纖維蛋白原均有明顯改善，說明蚓激酶膠囊對改善高凝狀態(tài)，減少和防止冠脈血栓形成有著非常重要的作用，能夠使心絞痛得到緩解，對心肌梗塞的發(fā)生亦有預(yù)防作用，而該藥療效穩(wěn)定，無明顯毒副作用，該研究解決了那些因禁忌應(yīng)用阿司匹林或用阿司匹林不適患者的難題，選擇蚓激酶膠囊同樣達(dá)到治療冠心病心絞痛的目的，且安全、方便、藥源豐富、價格便宜，是一種有前途的纖溶藥物。