張新寬，柴青芬，張明輝，張炳然

筆者所在科于2006-05～2009-03收治成人股骨頭缺血性壞死15例23髖，均采用自行研究的疏經(jīng)四法予以治療?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共15例23髖。男11例，女4例；年齡19～65歲。單側(cè)7例，雙側(cè)8例。所有患者均有3個(gè)月以上的不同方法治療史，因效果不佳或懼怕手術(shù)改用本法治療。按Fiact分期法[1]：Ⅰ期1例1髖，有股骨頭疼痛癥狀，但X線無(wú)改變；Ⅱ期5例9髖，髖部疼痛加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X線片股骨頭密度不均，囊性改變，但頭型正常；Ⅲ期4例7髖，疼痛、跛行加重，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，X線片股骨頭塌陷；Ⅳ期5例6髖，跛行加重，功能嚴(yán)重受限，X線片股骨頭塌陷加重，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化、增生等關(guān)節(jié)炎性改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫位。

1.2 治療方法 15例（23髖）患者均使用疏經(jīng)四法治療。①按壓靶點(diǎn)法：用電員針[2]按壓患側(cè)髀關(guān)、足五里、環(huán)中3穴，相當(dāng)于股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)體表投影，起鎮(zhèn)痛作用；②揩摩髖區(qū)法：徒手按摩大腿前方上段、大腿后方上段2區(qū)，促進(jìn)股四頭肌、髖關(guān)節(jié)伸肌的血液循環(huán)，用肘尖深壓股骨大粗隆尖部，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)的前屈后伸擺動(dòng)，松解髖關(guān)節(jié)囊，促進(jìn)股骨頭的血液循環(huán)；③三維運(yùn)動(dòng)法：握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)近側(cè)做側(cè)向、矢向和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；④屈伸關(guān)節(jié)法：患髖腹股溝區(qū)敷熱水袋，醫(yī)者兩手分別抓握患肢之膝、踝部，連續(xù)緩慢進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。以上四節(jié)，5 min/節(jié)，20 min/次，20次為1療程，療后6個(gè)月復(fù)查X線片。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：無(wú)疼痛跛行和功能障礙，X線片正常。好轉(zhuǎn)：髖痛和跛行消失，運(yùn)動(dòng)改善，下肢縮短1 cm左右，X線片股骨頭變大或扁平，但骨壞死和骨增生硬化現(xiàn)象有改善。未愈：癥狀無(wú)改善，X線片無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所得資料進(jìn)行分析，求出均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，治療前后數(shù)據(jù)按照配對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組23個(gè)髖。Ⅰ期1髖治愈。Ⅱ期9髖，治愈1髖，好轉(zhuǎn)5髖，未愈3髖。Ⅲ期7髖，好轉(zhuǎn)2髖，未愈5髖。Ⅳ期6髖，好轉(zhuǎn)2髖，未愈4髖。治愈2髖，治愈率8.7%。好轉(zhuǎn)9髖，好轉(zhuǎn)率39.1%。未愈12髖，未愈率52.2%。

2.2 動(dòng)脈血流頻譜變化 為探討其治療機(jī)理，筆者專門觀察了10例（13髖）治療前后即刻彩超影像改變。經(jīng)治療后，股總動(dòng)脈，股深動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，旋股外側(cè)動(dòng)脈血管內(nèi)徑較前略有增加，以股總動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05），而股深動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑稍有增加，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P值為0.16和0.18）。治療后股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈的峰值流速明顯加快（P<0.05）。治療后，股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈的血流量明顯增加，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P<0.01），而旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的流量有所增加，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P=0.11）。以上血流變化持續(xù)約15 min，15 min后血流各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到治療前水平。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死目前臨床十分常見(jiàn)，治療方法眾多但療程較長(zhǎng)、療效一般，手術(shù)治療痛苦較大、費(fèi)用不菲，不易為多數(shù)患者接受。筆者經(jīng)過(guò)數(shù)年的治療觀察，總結(jié)出了疏經(jīng)四法治療步驟，臨床效果十分滿意。疏經(jīng)四法對(duì)股骨頭缺血性壞死癥狀改善明顯，本組23髖，有疼痛的20髖中，19髖治療后10 d疼痛基本消失。而且疏經(jīng)四法對(duì)股骨頭缺血性壞死的功能恢復(fù)療效顯著，其中持拐步行9例，治療后7例丟掉拐杖。但是影像學(xué)檢查變化較慢，本組23髖中，Ⅰ期1髖、Ⅱ期1髖影像基本恢復(fù)，分別治療6個(gè)月和7個(gè)月，9例骨壞死和骨增生硬化改善，平均治療4個(gè)月。總有效率47.8%，提示療程以6個(gè)月為宜。

股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī) “骨痹”、“骨瘺”、“骨蝕”、“髖骨痛”范疇。《內(nèi)經(jīng)》曰：“而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，發(fā)為痹痛”。治則在于疏暢經(jīng)脈，活血祛瘀，通絡(luò)鎮(zhèn)痛，筆者采用4種疏經(jīng)方法分別具有以下作用：①揩摩疏經(jīng)：用電員針揩摩股根部膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)阿是穴，疏經(jīng)鎮(zhèn)痛；②掰拿舒筋：手法掰拿股根部阿是穴，舒筋活血；③溫?zé)嵬ńj(luò)：寒凝、血瘀見(jiàn)溫則化，配合運(yùn)動(dòng)施治，收行氣活血、消瘀散結(jié)之功；④環(huán)轉(zhuǎn)松痞：牽引患肢作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，松解痞結(jié)，解除髖關(guān)節(jié)頭與髖關(guān)節(jié)囊、髖臼及其周圍軟組織纖維粘連，通經(jīng)活絡(luò)。四法聯(lián)治，四種作用同時(shí)發(fā)揮，使股骨頭血供改善，病情隨之緩解。實(shí)際上，疏經(jīng)四法是一種復(fù)合性的治療方法，同時(shí)具有四種不同手法的綜合作用，而且電員針的低頻脈沖電與治療中的運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合，可相得益彰。本治療方法無(wú)痛苦、無(wú)損傷，療效可靠，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，但觀察例數(shù)較少，將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大樣本，以期取得更好的臨床效果。

[1]賈全章，江洪和，張承敏，等.分期治療成人股骨頭缺血性壞死.中國(guó)骨傷，2001，14（3）：171.

[2]張新寬，付英杰，張炳然.電員針三步松療法治療慢性軟組織傷973例.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（5）：29.

[3]陳佑邦.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實(shí)施）.南京：南京大學(xué)出版社，1994.217.