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        海藻酸鈉微球栓塞治療肝血管瘤53例

        2010-04-13 00:18:27獨建庫李冠海劉獻茹楊金煒趙鵬舉
        實用醫(yī)藥雜志 2010年5期
        關(guān)鍵詞:海藻微球酸鈉

        獨建庫,李冠海,劉獻茹,楊金煒,趙鵬舉

        本組53例;男31例,女22例;年齡25~56歲。17例經(jīng)DSA造影確診;36例經(jīng)B超、CT或MRI證實;腫瘤大小4.1 cm×3.5 cm~15.8 cm×13.6 cm;單塊型39例,多發(fā)腫塊14例;肝功能正常41例,輕度異常12例。采用Seldinger技術(shù),局麻穿剌股動脈插管,選擇性插入5F肝管或微導(dǎo)管,超選擇性肝動脈造影,明確肝臟病變的部位、大小、性質(zhì)和血供情況,經(jīng)導(dǎo)管用配制好的海藻酸鈉微球(20 ml復(fù)方泛影葡胺+30 ml生理鹽水+1.0 g海藻酸鈉微球)12~30 ml在透視下緩慢注入,直至血流明顯減慢后停止栓塞。結(jié)果:①肝血管瘤的血管造影特點:血管瘤內(nèi)造影劑充盈早,排空慢,實質(zhì)期瘤體“染色”持續(xù)時間較長,可一直持續(xù)到門靜脈,表現(xiàn)為多個染色結(jié)節(jié),類似“樹上掛果征”;血管瘤顯影呈叢狀,爆米花樣影像,鄰近動脈沒有包繞、狹窄或不規(guī)則改變,大多數(shù)血管瘤的供血瘤的供血動脈不擴張,不迂曲,本組6例血管瘤供血動脈稍增粗,1例門靜脈受壓;②術(shù)后栓塞綜合征與并發(fā)癥:栓塞后綜合征反應(yīng)主要為栓塞瘤體血竇內(nèi)缺血,壞死組織吸收剌激所致,53例中有17例有不同程度的惡心、發(fā)熱及疼痛等癥狀,經(jīng)對癥處理后5~7 d全部緩解,余36例或輕微不適或無明顯不適,可耐受,未予特別處理,無異位栓塞并發(fā)癥發(fā)生,栓塞后1~12個月CT或B超復(fù)查,腫瘤縮小50%以上者37例、30%以上者14例、10%以上者2例,臨床癥狀明顯改善、甚至消失。

        海藻酸鈉微球(KMG)是從天然植物褐藻中提取的多糖鈉鹽,分子量大,水合力強,溶于水形成粘稠膠體,在鈣離子作用下產(chǎn)生大分子鏈間交聯(lián)固化,生物相性好,無毒,無抗原性,栓塞后不引起化學(xué)或免疫作用。在靶血管產(chǎn)生永久性的栓塞效果3~6個月后,微球逐漸以分子脫鏈的形式降解消失,最終降解為無毒的不參加機體代射的多糖隨尿排出。其具有對血管剌激小,相對其它栓塞劑、硬化劑并發(fā)癥輕或少見等優(yōu)點。術(shù)中應(yīng)注意根據(jù)病變的確切部位、性質(zhì)、血管解剖等特點,選擇合適的微球直徑,采用選擇性和超選擇插管技術(shù)將導(dǎo)管盡可能接近病變部位,遵循少量、緩慢、間斷的原則推注KMG,并嚴密觀察栓塞劑的流速、流向、有無返流等情況,及時判定栓塞效果。本組53例術(shù)中術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥,6例患者因肝血管瘤巨大直徑均15 cm以上,術(shù)后出現(xiàn)疼痛較明顯,經(jīng)對癥處理5~7 d后,均消失。考慮疼痛原因與腫瘤巨大,栓塞劑量多有關(guān),因此筆者主張對較大血管瘤行分次栓塞,可減少并發(fā)癥發(fā)生。

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