■ 韓露露 李曉東 李鐵紅 王輝 楊微微 高連勝 黑龍江搖籃乳業(yè)股份有限公司

商業(yè)化的嬰幼兒配方奶有粉狀、濃縮液和已稀釋好的液體，這些都比全牛奶好。嬰幼兒配方奶通常是牛乳嬰幼兒配方奶或含有淡煉乳、糖、水的、自制的配方奶。包括豆基配方奶、無(wú)乳糖的嬰幼兒配方奶、加入纖維素或米淀粉的嬰幼兒配方奶、水解蛋白嬰幼兒配方奶、早產(chǎn)兒配方奶、用于有特殊情況如代謝性疾病的嬰幼兒配方奶。嬰幼兒配方奶的新配方不斷發(fā)展，目前的嬰幼兒配方奶配方經(jīng)常被修正，具有不斷接近母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分的特征，以達(dá)到預(yù)防嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良的目的。母乳中含有的荷爾蒙、免疫因子、生長(zhǎng)因子、酶類、活細(xì)胞、益生菌是目前正在研究的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，現(xiàn)有的研究報(bào)告無(wú)法提供足夠的證據(jù)證明其好處及安全性。而且，這些生物活性物質(zhì)之間存在復(fù)雜的交互作用，應(yīng)在將他們添加到嬰幼兒配方奶中之前對(duì)其有充分了解，所以目前不支持添加于嬰幼兒配方奶中。將濃縮營(yíng)養(yǎng)素配方奶用于早產(chǎn)兒，是一種新型的用于滿足早產(chǎn)兒特殊的營(yíng)養(yǎng)素需要量的配方奶。

1 強(qiáng)化長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸配方

母乳中主要的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（LCPs）是花生四烯酸（AA；C20：4n-6）和二十二碳六烯酸（DHA；C22：6n-3）。普通嬰幼兒配方奶中只含有AA 和 DHA的18-碳前體，他們分別是亞油酸（LA；C18：2n-6）和亞麻酸（ALA；C18：3n-3）。由于嬰幼兒自身合成這2種脂肪酸所需的酶活性較低，并不能滿足嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需求，導(dǎo)致AA和DHA的缺乏。補(bǔ)充LCP的嬰幼兒配方奶通常含有0.3%～0.6%的AA和0.2%～0.4%的DHA。添加于嬰幼兒配方奶中的AA和DHA都來(lái)源于微藻和真菌油、蛋黃－衍生脂類和魚(yú)油。

必需脂肪酸，特別是長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（LCPs），對(duì)胎兒的大腦發(fā)育有重要影響。LCPs是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)組分，通過(guò)改變膜流動(dòng)性影響膜組織機(jī)能。LCPs可改變類花生酸類物質(zhì)綜合的平衡和基因的表達(dá)，從而影響信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)級(jí)聯(lián)。AA和DHA是細(xì)胞膜磷脂的主要成分，并且是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的占優(yōu)勢(shì)的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。食用添加AA和DHA的嬰幼兒配方奶的嬰幼兒可表現(xiàn)出較高的智力和心理發(fā)育分?jǐn)?shù)。LCPs在人腦內(nèi)自然迅速地增加，這種增長(zhǎng)從妊娠后3個(gè)月起開(kāi)始一直持續(xù)到2周歲。嬰幼兒出生后，從日常飲食中獲得LCPs或經(jīng)嬰幼兒體內(nèi)自身重新合成。

DHA是視網(wǎng)膜的光化受體膜的主要組成部分，添加LCP-補(bǔ)充物的配方奶可增強(qiáng)嬰幼兒視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育。Birch EE等對(duì)79名健康的足月兒進(jìn)行LCPs補(bǔ)充物配方奶的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，到他們4歲時(shí)，評(píng)估補(bǔ)充物配方奶對(duì)兒童的視力和認(rèn)知力的影響。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)檢查表明，用母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒與用添加LCPs的配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒有更佳的視力并且智力發(fā)育良好，而喂食沒(méi)有添加LCPs的配方奶的嬰幼兒視力和智商較差。

LCPs有降低嬰幼兒支氣管炎發(fā)病率的作用。Pastor N和Soler B等評(píng)估了LCP－補(bǔ)充物配方奶粉對(duì)嬰幼兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的影響，兒科醫(yī)生指定了1342名嬰幼兒接受LCP補(bǔ)充配方或?qū)φ张浞?。結(jié)果表明，添加了0.32%的DHA和0.64%的AA的嬰幼兒配方奶比不添加補(bǔ)充物的配方奶，在嬰幼兒食用后有降低嬰幼兒支氣管炎發(fā)病率的作用。

動(dòng)物試驗(yàn)表明，飲食中的LCPs對(duì)免疫系統(tǒng)有顯著的影響，這種影響很可能歸因于類花生酸前體作用。Bassaganya-Riera J等的研究表明，添加了AA和DHA的濃縮嬰幼兒配方奶具有調(diào)節(jié)新生兒適應(yīng)滅活流感病毒疫苗的免疫應(yīng)答的能力。

2 富硒配方

硒是一種必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，主要的功能是與蛋白質(zhì)結(jié)合或作為組成蛋白質(zhì)的一種元素。硒元素抗氧化作用為人們所熟知，是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的組分，這一類酶具有除去有毒的過(guò)氧化物和防止細(xì)胞膜氧化損傷的作用。流行病學(xué)研究已經(jīng)鑒定，硒元素是抑制與心臟病有關(guān)的氧化應(yīng)激保護(hù)因子，并且硒元素有預(yù)防癌癥的作用。嬰幼兒嚴(yán)重的硒缺乏可能引起骨骼和心臟的疾病，并且飲食中含有少量或不含有硒通常會(huì)引起嬰幼兒長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

母乳中硒元素的含量依地理位置不同，在15～20g/L之間。母乳中硒元素的含量較低的地區(qū)，包括新西蘭和中國(guó)的部分地區(qū)，這些地區(qū)土壤中硒元素的濃度低。在未補(bǔ)充硒元素的牛奶基嬰幼兒配方奶中，硒元素的濃度范圍在2～13g/L之間，并且硒元素的濃度取決于奶牛對(duì)硒元素的攝入量。據(jù)報(bào)道，喂食未補(bǔ)充硒元素配方奶的嬰幼兒硒元素的攝入量接近或低于建議攝入量。

硒元素的量以測(cè)量總的飲食攝取量，血漿或血清硒元素的濃度，紅血球中硒元素的濃度，血漿和紅血球谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的濃度，泌尿排泄物來(lái)評(píng)估。血漿或血清硒元素的濃度表明短期硒元素的狀態(tài)，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的濃度表明長(zhǎng)期硒元素狀態(tài)。當(dāng)給不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒喂食未補(bǔ)充硒元素的配方奶時(shí)，嬰幼兒出生幾個(gè)月之后硒元素的濃度保持穩(wěn)定或開(kāi)始減少。其原因可能是由于硒元素?cái)z入量不充足，不能滿足嬰幼兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育的需求。一些研究顯示，嬰幼兒出生后便以母乳喂養(yǎng)的或用補(bǔ)充硒元素的配方奶喂養(yǎng)的，嬰幼兒的血漿或血清硒元素的濃度和血漿中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活力比用未補(bǔ)充硒元素的配方奶喂養(yǎng)的嬰幼兒含量更高。

3 添加外源核苷酸配方

核苷酸是核酸的基本結(jié)構(gòu)單位，參與機(jī)體所有細(xì)胞的生命活動(dòng)過(guò)程，在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、代謝、能量和調(diào)節(jié)功能等方面起著重要作用。核苷酸在特定生理?xiàng)l件下是不可缺少的營(yíng)養(yǎng)成分。核苷酸大量存在于成人或斷奶嬰幼兒的日常飲食中。在未補(bǔ)充核苷酸的牛奶基嬰幼兒配方奶中，核苷酸濃度比母乳中的含量低。在母乳中，核苷酸的濃度范圍為30～70mg/L之間。添加核苷酸的嬰幼兒配方奶中，核苷酸的濃度范圍在20～70mg/L之間。

在代乳品中添加外源核苷酸（NT），對(duì)嬰幼兒，特別是新生兒維持機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)腸道成熟，促進(jìn)肝臟的生長(zhǎng)發(fā)育和代謝及脂質(zhì)代謝等方面都發(fā)揮著重要作用。歐洲已發(fā)表有關(guān)代乳品添加核苷酸的指導(dǎo)方針，歐洲、美國(guó)、日本、韓國(guó)等市場(chǎng)已銷售添加核苷酸的奶粉，而我國(guó)在奶粉中加入核苷酸才起步不久。

膳食中的核苷酸對(duì)動(dòng)物腸道細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化起著重要的作用。日常膳食中喂食核苷酸的動(dòng)物比喂食不添加核苷酸的動(dòng)物，在腸內(nèi)的組織中有更多的粘膜蛋白質(zhì)和DNA，絨毛高度和雙糖酶活力更高，腸內(nèi)組織在受損時(shí)恢復(fù)得更快。2項(xiàng)關(guān)于嬰幼兒的研究指出，膳食中的核苷酸可能預(yù)防嬰幼兒腹瀉性痢疾，近年來(lái)的研究報(bào)道表明，膳食中的核苷酸可能影響嬰幼兒膳食后腸系膜動(dòng)脈中的血液流速。

核苷酸是維持機(jī)體正常免疫功能的必須營(yíng)養(yǎng)成分，可以增強(qiáng)嬰幼兒機(jī)體免疫力和抗感染能力。兒科專家用添加了與母乳等量核苷酸的配方奶喂養(yǎng)嬰幼兒，結(jié)果表明其對(duì)破傷風(fēng)毒素、脊髓灰質(zhì)炎病毒、b型流感嗜血桿菌表現(xiàn)出更高的抗體免疫反應(yīng)；比未添加核苷酸的代乳品喂養(yǎng)的嬰幼兒具有更強(qiáng)的免疫能力。

Vásquez-Garibay E 給26名嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，胎齡未滿48周的嬰幼兒喂食核苷酸補(bǔ)充物配方奶。隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)表明，核苷酸攝取對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的兒童在胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ（IGF-I）及其它生物激素濃度的影響顯著。

4 用于出院后早產(chǎn)兒配方

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數(shù)早產(chǎn)兒的體重低于2.5kg。早產(chǎn)兒的死亡率較高，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，因此，大多數(shù)早產(chǎn)兒需要在醫(yī)院治療護(hù)理一段時(shí)間。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多。因此，早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方奶為宜。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)生命科學(xué)研究組織推薦使用經(jīng)強(qiáng)化的母乳或特殊配方奶來(lái)喂養(yǎng)早產(chǎn)低出生體重兒。

早產(chǎn)兒配方奶在保留了母乳優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，又補(bǔ)充了早產(chǎn)兒特需的營(yíng)養(yǎng)成分，適當(dāng)提高熱量，使配制的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于早產(chǎn)兒的消化和吸收。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，用低出生體重兒配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其生長(zhǎng)發(fā)育的速率與子宮內(nèi)速率相近。

大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后會(huì)經(jīng)歷重要的追趕生長(zhǎng)。然而，他們?cè)趮胗變浩诤蛢和诘钠骄焉锲冢Ｕl(fā)育測(cè)量結(jié)果均低于足月出生的嬰幼兒。早產(chǎn)兒在出生后的第1年，體細(xì)胞的生長(zhǎng)較弱，神經(jīng)發(fā)育遲緩。

因此，兒科專家建議，可為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化配方奶粉，這種奶粉可增加早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的速率。一些研究者報(bào)道，給出院后的早產(chǎn)兒喂食營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化配方奶粉比那些喂食普通足月兒食用的配方奶粉可顯著增加?jì)胗變旱捏w重、身高、頭圍和骨礦化。De Schepper J等提出，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒（ < 1500 g ）有患骨代謝疾病的危險(xiǎn)。他們給34名25.4周齡和33.7周齡的早產(chǎn)兒喂食早產(chǎn)兒配方奶與采用母乳喂養(yǎng)，然后進(jìn)行全身骨礦含量的測(cè)量。結(jié)果表明，喂食早產(chǎn)兒配方奶的嬰幼兒的骨礦物質(zhì)含量與母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒相似。

在中國(guó)，目前只有極少數(shù)的企業(yè)提供特殊的低出生體重兒配方奶粉。主要因?yàn)榈统錾w重兒奶粉配方的特殊性，要求生產(chǎn)企業(yè)有較強(qiáng)的產(chǎn)品研發(fā)能力，在研發(fā)過(guò)程中還要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床喂養(yǎng)試驗(yàn)；另外，這種奶粉對(duì)原料的質(zhì)量和衛(wèi)生指標(biāo)比普通嬰幼兒奶粉的要求更為嚴(yán)格，加工難度大；而作為特殊營(yíng)養(yǎng)食品，其需求量很低，必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下使用，不能像普通嬰幼兒奶粉一樣在市場(chǎng)上流通。

5 抗牛乳過(guò)敏配方

牛乳過(guò)敏不同于乳糖不耐癥，它是由免疫學(xué)機(jī)制引起的IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。牛乳過(guò)敏是由于乳中具有過(guò)敏原性的蛋白質(zhì)，能夠避開(kāi)腸道黏膜上皮細(xì)胞中存在的免疫球蛋白，而被吸附在腸道黏膜上，產(chǎn)生免疫反應(yīng)而引起過(guò)敏。牛奶蛋白過(guò)敏在嬰幼兒期的發(fā)病率為1.9%～5.2%。最常見(jiàn)的癥狀為濕疹、哮喘、腹瀉、嘔吐和腹痛，還有胃食道反流、肛瘺、肛裂、慢性便秘和過(guò)敏性休克。

母乳喂養(yǎng)嬰幼兒過(guò)敏性疾病的發(fā)病率較低。但在母乳不足、嬰幼兒又對(duì)普通牛奶配方過(guò)敏時(shí)，就應(yīng)改用治療牛奶蛋白過(guò)敏的特殊配方。目前，此類配方主要有乳清蛋白水解配方、酪蛋白－乳清蛋白水解配方、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素配方。水解乳清蛋白抗原性和游離氨基酸含量低，苦味少，嬰幼兒易于接受。Pedrosa M等對(duì)水解乳清蛋白、酪蛋白－乳清蛋白水解配方、酪蛋白水解配方的水解產(chǎn)物的風(fēng)味進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，乳清蛋白在水解作用時(shí)產(chǎn)生的苦味肽含量低，苦味少，嬰幼兒易于接受。

Osborn D A等的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，牛乳部分水解配方能有效降低嬰幼兒期或兒童期過(guò)敏、哮喘、濕疹、鼻炎的發(fā)病率。梁芙蓉等研究了以低過(guò)敏原的乳清蛋白水解配方奶粉替代普通配方奶粉治療牛奶蛋白過(guò)敏性濕疹的臨床效果，比較了治療前后過(guò)敏性濕疹及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化。結(jié)果表明，乳清蛋白水解配方奶粉治療牛奶蛋白過(guò)敏性濕疹療效顯著。

6 結(jié)語(yǔ)

嬰幼兒配方奶的配方在不斷發(fā)生變化，這些變化使嬰幼兒配方奶的組分和功能不斷接近母乳。目前，最新的配方奶已發(fā)展到能滿足有特殊營(yíng)養(yǎng)需求的嬰幼兒。在美國(guó)，配方奶中添加的LCPs含量與母乳相似。相關(guān)資料表明，他們可能有利于視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育。食用富硒配方奶的嬰幼兒，其血液中硒濃度高且谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活力高。一些研究建議，向配方奶中強(qiáng)化核苷酸可促進(jìn)免疫系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)的發(fā)育。出院后的早產(chǎn)兒喂食營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化配方奶可滿足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育并且可避免營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)。有研究報(bào)道，喂食營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化配方奶的嬰幼兒的追趕生長(zhǎng)更快。食用抗牛乳過(guò)敏配方奶的嬰幼兒，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率也較低。

略）