亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        氨甲環(huán)酸在嬰兒先心手術中的應用

        2010-04-13 05:22:20王麗紅湯順榮張學鋒周守靜梁偉民
        中國臨床醫(yī)學 2010年1期
        關鍵詞:抗纖魚精蛋白氨甲

        王麗紅 鐘 慧 鄧 萌 湯順榮 張學鋒 周守靜 梁偉民

        (1.復旦大學附屬兒科醫(yī)院麻醉科,上海 201102;2.復旦大學附屬華山醫(yī)院麻醉科,上海 200040)

        先天性心臟病手術由于體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)引發(fā)全身性纖溶亢進、凝血系統(tǒng)功能異常,造成圍手術期出血、輸血量增加。術中應用抗纖溶止血藥可以減少出血、抗纖溶。本研究采用前瞻性、雙盲、隨機、對照方法,探討90mg?kg-1氨甲環(huán)酸(tranexamic acid,TA)在1歲內嬰兒非紫紺先心手術中止血和抗纖溶作用,評價在此類患兒術中應用該藥的必要性、有效性和安全性,為臨床合理用藥提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2008年4月—2008年10月間,年齡小于1歲,行先天性室間隔缺損和房間隔缺損修補術的住院患兒共80例,合并肺動脈高壓37例、動脈導管未閉9例,心功能Ⅱ~Ⅲ級。排除標準為術前凝血功能障礙、肝腎功能不全及嚴重的過敏反應。隨機分為兩組,組Ⅰ40例為氨甲環(huán)酸組,給氨甲環(huán)酸(長春天誠藥業(yè)生產)每次30 mg?kg-1,分別于麻醉誘導至切皮前、體外循環(huán)(CPB)預充液中、體外循環(huán)結束魚精蛋白中和肝素后給予,總量90 mg?kg-1,第1和第3次給藥均為微量泵持續(xù)推注約20 min;組Ⅱ 40例為安慰劑組,予0.9%氯化鈉液9 mL?kg-1,給藥方式同組Ⅱ。本研究獲得復旦大學附屬兒科醫(yī)院倫理委員會審批通過。所有患兒監(jiān)護人簽署知情通意書。

        1.2 方法 全身麻醉采用異丙酚、咪唑安定、維庫溴胺和芬太尼經靜脈誘導氣管插管,異氟醚吸入維持,術中芬太尼總量達30~50μg?kg-1。甲基強的松龍30 mg?kg-1于麻醉誘導前靜注。CPB開始前肝素用量:體質量小于10 kg予400 IU?kg-1,體質量大于10 kg予300 IU?kg-1,保持CPB期間激活凝血時間(ACT)值達480 s以上。常規(guī)CPB策略包括:StockertⅢ心肺機,Ternmo RX-05或Medos 1000氧合器,血液和晶體液復合預充,預充量450~850 mL,每 100 mL預充含 250 IU 肝素、5%NaHCO35 mL?kg-1、20%甘露醇3 mL?kg-1和1~2 U少漿血(PRBC)、3 U新鮮冰凍血漿(FFP),保持血細胞壓積(HCT)25%~30%,心臟停跳采用血液或晶體停跳液。根據(jù)α-穩(wěn)態(tài)法調節(jié)CPB期間酸堿平衡。全部患兒CPB期間采用傳統(tǒng)超濾,CPB后采用改良超濾。停機后魚精蛋白用1.5倍肝素量中和。若術后ACT超過基礎值10%,則追加魚精蛋白0.5~1 mg?kg-1。本研究所有患兒采用均由同一組外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成。

        1.3 出血量估計及輸血指征 以魚精蛋白推注完畢5 min至心臟血管病重癥監(jiān)護室(CICU)24 h的胸腔引流液計算出血量。輸血方案由CICU醫(yī)師根據(jù)常規(guī)輸血指征決定。如果最初30 min出血量>3 mL?kg-1?h-1,復測ACT,必要時追加魚精蛋白。如繼續(xù)出血,復查血常規(guī)和凝血功能指標。如活化部分凝血酶時間(APTT)>48 s或凝血酶原時間(PT)>21 s,輸 FFP;血小板(PLT)<50×109?L-1輸血小板;纖維蛋白原(FIB)<1.0 g?L-1輸冷沉淀;血紅蛋白(Hb)<8.5 g?L-1輸少漿血(PRBC)。如實驗室指標正常而繼續(xù)出血,則考慮由外科原因引起,必要時開胸止血。

        1.4 觀察指標 手術前后HCT、PLT,手術前后及術后24 h凝血功能指標,記錄術后24 h胸腔引流量、輸血量、機械通氣時間、CICU停留時間、手術前后腎功能指標(如肌酐值),血栓形成及過敏反應等不良事件。

        1.5 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 15.0完成統(tǒng)計分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,組間和組內比較采用t檢驗,非參數(shù)統(tǒng)計采用Mann-Whitney法和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 術前一般資料 兩組患兒共80例,全部完成本次研究,無一例因外科出血原因退出。術前一般情況均衡,具有可比性(表1)。

        2.2 術后血液及凝血項目指標 兩組術后血細胞壓積和基礎值相比無顯著差異。兩組血小板計數(shù)術后明顯下降,分別下降39.2%和29.7%,但組間無顯著差異??估w溶指標D-二聚體,兩組術后、術后24 h較基礎值均顯著增加,對照組較氨甲環(huán)酸組增加明顯(P<0.05)。常規(guī)凝血功能,APTT值兩組術后均明顯延長,分別延長22.5%和17.3%,術后24h恢復到基礎值;兩組纖維蛋白原術后無明顯減少,術后24h恢復并增多;兩組凝血酶原活動度(PTA)術后均明顯下降,24h后恢復正常;PT值術后較術前無顯著變化(表2)。

        表2 兩組術后及24 h血液及凝血項目比較

        2.3 術后出血量及輸血量 24 h胸腔引流量,氨甲環(huán)酸組為(9.0±4.8)mL?kg-1,對照組為(11.9±9.3)mL?kg-1,氨甲環(huán)酸組出血量減少24%(P<0.05)。兩組術后輸血例數(shù)和種類無顯著差異。2.4 術后一般觀察項目 拔管和監(jiān)護室停留時間兩組無明顯差異。氨甲環(huán)酸組術后血肌酐無明顯增加,無腎功能不全表現(xiàn),未見血栓形成及過敏反應等不良事件發(fā)生(表3)。

        表3 兩組術后結果比較

        3 討 論

        體外循環(huán)的非生理性異物表面特性、機械剪切等促發(fā)內源性凝血系統(tǒng)的激活,消耗大量的凝血因子,引發(fā)纖溶亢進,纖溶酶降解纖維蛋白和凝血因子,交聯(lián)纖維蛋白裂解產物 D-二聚體因此相應增加。而反映內源性和外源性凝血系統(tǒng)凝血因子活性的APTT值和PT值都會相應改變,血小板的數(shù)量和質量都會不可避免地下降。對嬰兒而言,預充液造成血液稀釋也是導致體外循環(huán)后出血的原因。氨甲環(huán)酸是賴氨酸同類物,它的纖溶酶抑制作用是通過與纖溶酶原的賴氨酸結合點結合,阻止纖溶酶原與纖維蛋白原上的賴氨酸結合,從而防止纖溶酶形成。

        本研究術后血細胞壓積和纖維蛋白原無明顯降低,而血小板數(shù)量下降達30%,APTT延長和PTA下降均顯著。血小板數(shù)量的減少預示凝血功能的降低,本研究結果尚未顯示氨甲環(huán)酸對血小板有保護作用。Comunale等[1]發(fā)現(xiàn)術后出血多的患者,D-二聚體有增高趨勢,故認為D-二聚體可預測出血量。本研究雖然術后兩組D-二聚體水平總體升高。但就個體而言D-二聚體值與出血多少無明顯關系,Charles等[2]認為 D-二聚體只反映纖溶活躍的程度,術后可持續(xù)升高,目前尚無一項指標可明確預測術后出血量。

        以往觀點認為,氨甲環(huán)酸只對復雜、紫紺型先心病患兒有效[3-5]。Michael等[6]在無抗纖溶藥物干預下對18例小于1歲和10例大于1歲的先心患兒進行比較發(fā)現(xiàn),年齡越小術后出血越多,原因與體外循環(huán)導致凝血酶持續(xù)增多、纖維蛋白更易降解及體外循環(huán)時間較長有關。Glyn等[7]對兒童心臟病術后出血原因的多因素分析結果顯示,年齡是最主要的影響因素,且1歲內嬰兒更易出血,其他原因還包括術前高HCT、深低溫停循環(huán)(DHCA)、低溫和血小板降低等因素。

        氨甲環(huán)酸的劑量和給藥方式尚無統(tǒng)一定論。目前提倡給藥方式為:術前+預充液+體外循環(huán)后,或術前+預充+微量泵維持。我們選擇總量90 mg?kg-1,希望以此較大的劑量呈現(xiàn)藥物作用。盡管氨甲環(huán)酸不良反應少,也無研究表明不良反應隨劑量增加而增加,但目前尚無該藥的小兒藥代動力學研究,臨床用藥還需謹慎。其在成人的不良反應主要有腦、肺、視網(wǎng)膜、腸系膜血栓形成、腎功能不全、癲癇等。本研究未發(fā)現(xiàn)以上不良反應。我們認為在嬰兒房缺和室缺心臟修補術中應用氨甲環(huán)酸總量90 mg?kg-1,減少術后出血效果顯著并且也是安全的。

        1 Comunale ME,Carr JM,Moorman RM,et al.Significance of D-dimer concentrations during and after cardiopulmonary bypass[J].Cardiothorac Vasc Anes,1996,10(5):477-481.

        2 Charles W,Philip E,Roy I,etal.D-dimer formation during cardiac and noncardiac thoracic surgery[J].Anesth Analg,1999,88(12):1226.

        3 Zonis Z,Seear M,Reichert C,et al.The effect of p reoperative tranexamic acid on blood loss after cardiac operations in children[J].Thorac Cardiovasc Surg,1996,111(1):92-97.

        4 Robert W,Andrew Z,Peter C,et al.The Efficacy of tranexamic acid versus placebo in decreasing blood loss in pediatric patients undergoing repeat cardiac surgery[J].Anesth Analg,1997,84(11):990.

        5 Elena L,John WU,Dana V,et al.Haemostatic parameters and platelet activation marker ex pression in cyanotic and acyanotic pediatric patients undergoing cardiac surgery in the presence of tranexamic acid[J].Thromb Haemost,2000,83(1):54-59.

        6 Michael J,Wayne L,Nancy B,et al.Cardiopulmonary bypass parameters and haemostatic response to cardiopulmonary bypass in infants versus child ren[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,2008,22(1):53-59.

        7 Glyn D,Susan L,Bratton,et al.Factors associated with blood loss and blood product transfusions:A multivariate analysis in children after open-heart surgery[J].Anesth Analg,1999,89(1):57-64.

        猜你喜歡
        抗纖魚精蛋白氨甲
        魚精蛋白制備與功能研究進展
        魚精蛋白的抑菌特性及作為食品抑菌劑的應用
        抗纖丸激活Nrf2信號通路抗小鼠慢性肝損傷的作用和機制研究*
        氨甲環(huán)酸對初次單側人工全膝關節(jié)置換術后失血的療效觀察
        抗纖軟肝顆粒調控Hedgehog通路核轉錄因子Gli1抑制肝星狀細胞活化的研究*
        在對患者進行全髖關節(jié)置換術期間用不同的氨甲環(huán)酸止血法對其進行止血的效果
        化濁抗纖保肝湯對肝纖維化大鼠的影響及其機制
        關節(jié)腔內注射氨甲環(huán)酸對單髁置換術圍手術期失血量的影響
        局部注射聯(lián)合靜脈滴注氨甲環(huán)酸對人工全膝關節(jié)置換術失血量的影響
        體外循環(huán)術后不同途徑輸注魚精蛋白對血流動力學的影響
        国产麻豆成人精品av| 人妻在卧室被老板疯狂进入国产 | 欧美人与动人物牲交免费观看久久| 国产香蕉一区二区三区在线视频| 亚洲国产精品综合福利专区| 国产精品久久婷婷六月丁香| 胸大美女又黄的网站| 国产熟妇搡bbbb搡bb七区| 国产成人福利在线视频不卡| av成人综合在线资源站| 成年免费a级毛片免费看无码 | 国产放荡对白视频在线观看| 亚洲成色在线综合网站| 欧美亚洲另类 丝袜综合网| 羞羞色院99精品全部免| 少妇人妻综合久久中文字幕| 亚洲av无码av在线播放| 蜜臀av国内精品久久久人妻| 丝袜美腿亚洲第一免费| 国产成人无码免费视频在线| 精品人妻无码中文字幕在线| 亚洲日本精品一区二区三区| 久久99精品久久久久婷婷| 天天看片视频免费观看| 国内精品视频成人一区二区| 亚洲乱码中文字幕一线区| 人妻体内射精一区二区三四| 在线天堂中文字幕| 高清亚洲精品一区二区三区| 欧美牲交a欧美牲交| 午夜成人理论无码电影在线播放| 亚洲中文久久久久无码| 男女上床免费视频网站| 又粗又黄又猛又爽大片免费| 亚洲区小说区图片区| 少妇隔壁人妻中文字幕| 免费国产线观看免费观看| 久久久久国产精品免费免费搜索 | 少妇厨房愉情理伦片免费 | 婷婷久久亚洲中文字幕| 国产美女做爰免费视频|