摘要:從傳統(tǒng)的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障到現(xiàn)在覆蓋全國廣大農(nóng)村地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一個跨越，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在廣大農(nóng)村地區(qū)的普及在一定程度上解決了“看病貴看病難”的現(xiàn)狀，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在保障水平低，程序過于繁瑣，門診醫(yī)藥費不能報銷等問題，本文試提出若干改進(jìn)思路，以求新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮更大作用。

關(guān)鍵字:農(nóng)村醫(yī)療保障 農(nóng)村社會保障 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 “看病貴看病難”

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障的供給局限性

1.基層衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不高

由于農(nóng)村三級衛(wèi)生機構(gòu)的人、財、物基礎(chǔ)較差，致使三級衛(wèi)生機構(gòu)不同程度地存在著醫(yī)衛(wèi)人員素質(zhì)不高;衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備和人員不配套;三級網(wǎng)絡(luò)功能不強(縣、鄉(xiāng)、村是彼此分散的點)等問題。一些常規(guī)設(shè)備的缺乏和人員技術(shù)的不配套，造成服務(wù)水平難以提高?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，本來是以縣為中心、以鄉(xiāng)為樞紐、以村為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)，但由于受到經(jīng)濟利益的驅(qū)使，互相爭奪病人，爭奪利益，變成彼此孤立的點，減弱了三級網(wǎng)絡(luò)的功能。

2.農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)有所削弱，農(nóng)民健康受到影響

預(yù)防保健服務(wù)屬公共衛(wèi)生產(chǎn)品，供給利用在一定程度上取決于政府的投入。目前政府對縣級預(yù)防保健機構(gòu)的撥款只占其支出的少部分，大部分款項來自業(yè)務(wù)收入。

(二)現(xiàn)有農(nóng)村社會保障的局限性

中國農(nóng)村社會保障模式基本上是“家庭+土地”的保障模式，改革開放后，隨著中國市場經(jīng)濟的發(fā)展，自然經(jīng)濟條件和家庭生產(chǎn)方式都發(fā)生了根本性的變化?！凹彝?土地”的傳統(tǒng)保障模式，已經(jīng)不能適應(yīng)中國當(dāng)前農(nóng)村社會發(fā)展的需要，更不能適應(yīng)建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求。

1.土地保障的局限性

農(nóng)村實行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以后，土地對農(nóng)村人口的保障程度，主要是現(xiàn)存土地制度對農(nóng)民收入的影響。隨著農(nóng)村人口的增多，農(nóng)民從土地中得到的經(jīng)營性收入大幅下降，與此同時，國內(nèi)糧食價格已經(jīng)接近國際市場價格，提價的空間有限，農(nóng)民來自于土地的經(jīng)營性收入必然減少。人多地少的矛盾使得土地為農(nóng)民提供的就業(yè)保障微乎其微，致使農(nóng)村有大量剩余勞動力需要從農(nóng)村轉(zhuǎn)移出去。

2.家庭保障的弊端

農(nóng)民家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)極為薄弱，單個家庭保險能力有限，一旦風(fēng)險發(fā)生，個人和家庭難以抵御。我國農(nóng)村人口老齡化趨勢日見明顯，使家庭保障的壓力更大，同時，隨著家庭結(jié)構(gòu)不斷簡化，家庭規(guī)模漸趨縮小，獨生子女難以承擔(dān)起贍養(yǎng)和照料老人的義務(wù)，家庭保障的傳統(tǒng)機制的弊端日益明顯，其功能大大被削弱。

二、新型合作醫(yī)療的貢獻(xiàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。

(一)農(nóng)民也有了貼近身邊的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)

長期以來在我國農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生特別缺乏，主要是因為農(nóng)村經(jīng)濟落后，農(nóng)民收入有限，支付不起醫(yī)療費，很少有醫(yī)生愿意呆在農(nóng)村從醫(yī)，同時農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療器械匱乏，對于一些疑難雜癥無法治療。農(nóng)村村衛(wèi)生室的建設(shè)讓廣大農(nóng)民朋友小病不出門，大病定點醫(yī)院治療，且醫(yī)療費用還可以報銷，解決了農(nóng)民的看病問題。

(二)保障了農(nóng)民對健康的需要

由于農(nóng)民收入有限，有些農(nóng)民基本上只能保障自己的生活，更有甚者連自己的生活都保障不了。而現(xiàn)在醫(yī)院收費高，導(dǎo)致農(nóng)民朋友看不起病，當(dāng)他們生了病，農(nóng)民朋友只好找那些沒有從醫(yī)資格的“土醫(yī)生”對他們進(jìn)行治療，“土醫(yī)生”雖然收費低廉，但易發(fā)生醫(yī)療事故，致使農(nóng)民朋友受到傷害，不但沒有治好病，反而雪上加霜。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中存在的問題

(一)保障水平低

表面上農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例還比較樂觀，但檢查費、門診費不能報銷，而實際上檢查費用占據(jù)了醫(yī)療費用的大部分，剔除了檢查的相關(guān)費用，實際報銷比例卻很小。

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序很繁瑣，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。

(三)門診醫(yī)藥費不能報銷

門診醫(yī)藥費不能報銷，使一些生活貧困、常年患病的慢性病患者得不到實惠，影響人們參加的積極性。許多慢性疾病，不需要住院治療(如糖尿病、高血壓、肺結(jié)核等)，但這些病是常見病、多發(fā)病，治療時間長，治療費用高，有的需要終生吃藥。同時有些農(nóng)民朋友為了節(jié)省住院費而選擇在家庭治療。

解決對策

(一)增加資金籌集渠道

只依靠農(nóng)金繳納和財政補助顯得力量過于單薄，政府可制定相關(guān)優(yōu)惠政策，發(fā)動企業(yè)及其他社會組織捐助支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對于捐助農(nóng)村特殊困難戶繳納合作醫(yī)療資金及捐助貧困農(nóng)民的企業(yè)，可降低他們的稅收比例，視他們捐助的金額抵減部分稅款，從而鼓勵更多的社會資金支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)規(guī)范醫(yī)院收費，提高保障水平

要想徹底解決我國居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，我們的政府部門先得從醫(yī)院開始改革，由衛(wèi)生監(jiān)管部門制定出一個合理的統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)藥費價格，同時也要對醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)療器械及藥品的銷售途徑進(jìn)行優(yōu)化改革，降低醫(yī)院的成本。

(三)優(yōu)化醫(yī)藥費報銷方式及方法

在醫(yī)藥費報銷方式上，要探索一個既方便群眾，又不至于讓個別人鉆空子的報銷辦法，做到科學(xué)規(guī)范、快捷方便、簡單可行。盡量讓農(nóng)民可以持證就醫(yī)，并可持證報銷部分醫(yī)藥費。要規(guī)范門診慢性病患者的報銷辦法，明確報銷的病種和報銷的限額;同時要嚴(yán)格規(guī)范接診醫(yī)生對慢性病的診療行為，避免出現(xiàn)開虛假證明、虛假發(fā)票，套取合作醫(yī)療資金的行為。對醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行誠信計分，醫(yī)療報銷部門定期對醫(yī)院的就診記錄及處方進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即曝光并處罰，并每年公布誠信積分結(jié)果，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)秩序，把合作醫(yī)療的資金真正用在最需要救助的農(nóng)民身上。

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