摘要:醫(yī)生工作倦怠會導致工作滿意度降低、醫(yī)療服務質量下降、職業(yè)道德感降低、組織歸屬感下降。正視醫(yī)生工作倦怠對醫(yī)療服務質量的影響，通過采取從組織應對和個人調整兩個方面出發(fā)，采取有效地干預手段。使所屬醫(yī)院及整個醫(yī)療機構相互協(xié)作，提高醫(yī)生的生存質量和工作效率，從而提高醫(yī)療服務質量。

關鍵詞: 醫(yī)生 職業(yè)倦怠 干預機制

自1974年，美國精神分析學家Freudenberge職業(yè)倦怠使用在心理健康領域以來，國內外的學者們圍繞職業(yè)倦怠開展了大量的研究。醫(yī)生，由于其工作關系到人的生命，要承擔重大的責任和風險、高負荷的工作和過多的情感付出，而成為倦怠研究最早關注也是最密切關注的職業(yè)之一。眾多調查顯示，目前醫(yī)生的職業(yè)倦怠情況不容樂觀。醫(yī)生所面臨的工作壓力是多方面的，而工作負擔壓力是導致多數(shù)醫(yī)生身心疲倦的主要壓力源，如醫(yī)療文件的書寫、醫(yī)院的政策制度、人事制度的改革、醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛等，都使醫(yī)生感到很大的生存壓力;此外競爭上崗和末位淘汰，無論從生活上或觀念上對醫(yī)生均有一定程度的沖擊性。

由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，醫(yī)生工作倦怠的影響是嚴重的，甚至是致命的。醫(yī)生工作倦怠會導致工作滿意度降低、醫(yī)療服務質量下降、職業(yè)道德感降低、組織歸屬感下降，并能導致較高的離職行為和離職傾向。因此正視醫(yī)生工作倦怠對醫(yī)療服務質量的影響，通過采取積極的措施預防和干預倦怠的發(fā)生，提高醫(yī)生的生存質量和工作效率，從而提高醫(yī)療服務質量，具有重要的意義。筆者在對益陽高等?？茖W校附屬醫(yī)院230名醫(yī)生進行問卷調查基礎上，提出了干預或疏解醫(yī)生職業(yè)倦怠的對策。

一、個人的調整策略

1.個人調整的心理策略

(1)認識自我

認識自我就是要認清自我價值，掌握自己的優(yōu)勢與不足，正確預測自我倦怠的征兆，了解自我的主觀情緒是否影響了個人的生理和心理變化。從事醫(yī)生行業(yè)，應該對自己有積極的認識，才能正視客觀存在，勇于面對各種現(xiàn)象，準確地對待周圍環(huán)境及醫(yī)療過程中挑剔的病人，有針對性地對自己進行心理控制并盡量與病人或周圍環(huán)境保持積極的平衡，成為自身行動的主人，避免遭受病人或外界環(huán)境給自己帶來的生理和心理上的損傷。對可預見的變化，進行自我調整，主動設置心理緩沖區(qū)，提高自己的心理應付水平，不斷接受變化的刺激，積極愉快主動地迎接生活的挑戰(zhàn)，走出倦怠。

(2)尋求積極的應對方式

應對是指成功地對付環(huán)境挑戰(zhàn)或處理問題的能力。通常積極的應對方式可有效地面對心理應激重新恢復生理與心理的平衡水平狀態(tài);消極地應對會使人繼續(xù)停留在充滿壓力的應激狀態(tài)，繼續(xù)消耗潛在的能量，產(chǎn)生倦怠，甚至導致心理疾病。

首先，運用積極地心理暗示自我調整。積極的暗示可幫助被暗示者穩(wěn)定情緒樹立信心及戰(zhàn)勝困難和挫折的勇氣。

其次，學會適應的策略。在目前的社會環(huán)境下，醫(yī)生除了要增強保護和防范意識外，還要學會積極地適應環(huán)境，主動參與安全管理，多方提高自己的社會素質，技巧性地處理好醫(yī)患關系。在對容易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)，自覺地進行風險控制與管理。

二、組織方面的應對策略

1.所屬醫(yī)院的應對策略

醫(yī)院應該以人性化的管理方式，采取以下方面的措施應對醫(yī)生的職業(yè)倦怠。

(1)建立科學合理的內部核算分配制度，完善分配要素，提高醫(yī)生的價值定位。設置合理水平的薪酬水平，能讓醫(yī)生覺得勞有所得，經(jīng)濟壓力的緩解和完善的機制很大程度上有助于干預或疏解醫(yī)生職業(yè)倦怠。

(2)建立激勵機制，在保證醫(yī)療質量和安全的前提下，鼓勵醫(yī)生參與科技創(chuàng)新，增加其成就感和控制感，保持長久工作熱情。同時榜樣的力量是無窮的，樹立榜樣，選出優(yōu)秀員工，給優(yōu)秀員工更多晉升和發(fā)展空間，形成良好的競爭氛圍。

(3)完善有效的評價監(jiān)督考核機制，對醫(yī)生的業(yè)績進行發(fā)展性評價，獎優(yōu)罰劣，滿足醫(yī)生的高層次需要。

(4)制定合理的工作作息制度，優(yōu)化工作流程，減少無效勞動，創(chuàng)造良好的、人性化的工作環(huán)境。

(5)加強醫(yī)生培訓，形成合理的醫(yī)生隊伍結構。加強對新醫(yī)生的培訓，讓其在工作理想、熱情與實際面臨的困難之間尋找到合適的平衡點。

(6)完善組織文化，形成良好氛圍。

社會的支持可以干預或疏解醫(yī)生職業(yè)倦怠。組織上采取相關的措施組織多種活動，盡可能為醫(yī)生營造寬松和諧的工作氛圍，多為醫(yī)生提供交流交往的機會，使大家感覺集體的優(yōu)勢所在。

(7)實施積極的心理干預。

保持醫(yī)生良好的心理狀態(tài)。醫(yī)生作為職業(yè)人群，在面對工作倦怠的時候同樣需要專業(yè)的心理幫助，有必要加大對醫(yī)生心身醫(yī)學知識的宣傳力度，提高醫(yī)生對心身醫(yī)學的認知水平。有效地進行自我管理。

2.醫(yī)療行政管理部門及相關部門的應對策略

(1)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加大政府投入。

減輕大型醫(yī)院的經(jīng)濟負擔和工作壓力衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)。

(2)建立和完善衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)體系，加快醫(yī)療行業(yè)管理法制化進程，規(guī)范醫(yī)療行為。防范醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。

(3)社會各界及新聞媒體應給予醫(yī)療界更多的理解、寬容、信任和支持;衛(wèi)生主管部門和醫(yī)保政策的控制管理部門應從實際情況出發(fā)，采取合理的管理措施，還醫(yī)生更多的工作自主權。

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