杜佩玉,孫蘭珍,沙阿云

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院感染科,江蘇泰州,225300)

舒適是使人在心理、生理、社會上達到愉快狀態(tài)或降低、縮短不愉快的程度[1]。手足口病是由腸道病毒引起的呼吸道傳染病,好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒。本院將舒適護理應用于手足口病患兒的護理實踐中,收到了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料收集2008年12月至2009年12月在本病區(qū)收治的手足口病患兒214例,男128例,女86例,年齡 5個月～11歲,其中 3～5歲 207例,6～13歲 7例,住院天數(shù) 8～17 d;重癥手足口病8例。臨床特點:發(fā)熱100%,熱型不規(guī)則;皮疹91.6%;口咽部皰疹和潰瘍88.5%;食欲不振、惡心嘔吐89.5%;頭痛或頭痛表現(xiàn)32.5%;腹痛同時伴有恐懼、焦慮心理占63.8%。

1.2 方法

將所有患兒隨機分為對照組和觀察組,每組107例,兩組在年齡、性別、發(fā)熱程度及并發(fā)癥上比較無統(tǒng)計學差異。對照組給予常規(guī)護理,觀察組在此基礎上施行舒適護理。

1.3 效果評價

舒適效果評價:①患兒評估:調(diào)查問卷表包括心理、生理因素。②護士評價:護士觀察表分為心理和生理兩部分。包括患兒發(fā)熱、進食、恐懼、焦慮等情況,評價時采用單項計分法,依不適程度從低到高計為0～4分,“無”為 0分,“很少有”為1分,“有時有”為2分,“大部分時間有”為3分,“絕大部分時間有”為4分。③將每例患兒調(diào)查結(jié)果中心理、生理因素總分與護士觀察表的心理、生理因素總分相加,平均后即是該患兒的心理、生理分值。

住院滿意率:自行設計住院患兒滿意度調(diào)查表,于出院前進行調(diào)查,統(tǒng)計滿意率。

統(tǒng)計學方法:計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準:α=0.05。

1.4 結(jié)果

兩組患兒心理、生理因素總分(s)及滿意率比較:對照組生理因素總分(3.82±1.07)分,心理因素總分(5.9±1.66)分,滿意度76%;觀察組生理因素總分(7.13±2.45)分,心理因素總分(9.48±2.12)分,滿意度92%。2組比較,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 護 理

2.1 促進患兒生理舒適的護理

預防及減少疼痛:疼痛是不舒適最常見而嚴重的形式[2]。手足口病的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性,可引起腦炎、腦膜炎和心肌炎等并發(fā)癥。①頭部疼痛使患兒情緒變化劇烈,應注意防護,保護患兒安全,讓患兒取仰臥位,上半身抬高20～30°,以利于靜脈回流降低腦靜脈竇壓力,從而降低顱內(nèi)壓[3]。②遵醫(yī)囑應用脫水劑,以減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,輸注甘露醇時應在30 min內(nèi)快速輸完,輸注過程中密切觀察局部有無紅腫、疼痛;發(fā)現(xiàn)液體外滲時應及時更換輸注部位,避免引起局部皮下組織壞死;冬季室溫較低,甘露醇易產(chǎn)生結(jié)晶,使用時需加溫溶解后靜脈注射以減少對血管及局部組織的刺激,增加舒適度[4]。盡量減少各種侵入性操作,以便減少對患兒身體的侵害,從而減輕疼痛。為了減少頻繁靜脈注射增加患兒痛苦,一般采用靜脈留置針減少穿刺次數(shù),并且在治療前用患兒能理解的語言講解治療過程。

控制體溫,加強體溫管理:本組患兒發(fā)熱3～7 d,體溫波動于38.5～39.8℃,少數(shù)患兒伴畏寒、寒戰(zhàn)。高熱期間加強基礎護理,隨時測量體溫變化,寒戰(zhàn)時注意保暖,高熱時以物理降溫為主,用冰枕、冰帽或溫水擦浴。體溫持續(xù)在39℃以上時,應遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服,并注意隨時更換汗?jié)竦囊路?防止受涼。鼓勵患兒多飲溫開水,加強口腔護理,注意觀察防止抽搐的發(fā)生。

2.2 促進患兒心理舒適的護理

與患兒建立相互信任的關(guān)系:護理者在護理工作中以愛心 、耐心、細心和責任心為患兒創(chuàng)造一個愉快、放松的氛圍,護士應根據(jù)患兒的性格及年齡特點做好心理護理,多陪伴患兒,與他們講故事、做游戲等,要用溫和的態(tài)度愛護體貼患兒,取得患兒的信任,消除其陌生感和恐懼感,使之保持情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,爭取配合治療和護理工作,以利于早日康復。

2.3 促進環(huán)境舒適的護理

Janice[5]指出舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動,特別對住院患者尤其是兒童,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度,能減少外界對視、聽、觸感覺器官的刺激[6],使患兒有溫馨如家的感覺。病房內(nèi)避免人員過多,防止空氣污濁。床邊消毒機定時消毒,并加強床邊隔離。保持安靜,各種治療護理操作盡量集中進行。

3 討 論

近年來,本科將舒適護理始終貫穿于全程護理服務,滲透于具體護理行為中。在護理技術(shù)操作時,精湛的技術(shù),豐富的專業(yè)知識,體貼周到的服務[7],從醫(yī)院硬件設施到軟件的護理方法,都充分體現(xiàn)滿足患兒的舒適需要,從而最終提高了住院患兒的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。通過對手足口病患兒的舒適護理,患兒的疼痛感有所減輕,恐懼焦慮心理相應減輕,提高了患兒對疼痛的應激能力及環(huán)境適應水平,利于患兒的健康成長,增加了患兒與護士間的親密感,增加了患兒父母對護理工作的滿意度。

[1]文以君.舒適護理在血液透析整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):9.

[2]鄭修霞.護理學基礎[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)會醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2000:5.

[3]崔焱.兒科護理學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2001:198.

[4]向國平,彭文海,周向玲.重癥監(jiān)護兒舒適護理[J].實用護理雜志,2003,19(4):33.

[5]Ann Z Janice.Introduction to Nursing JB Lippincott Conp Any[M].Z.B.LIPPIN COMPANY,1997:152.

[6]鮑政,熊辰光.調(diào)整ICU患者的心理生理[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,1994,13(6):264.

[7]張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409.