卞淑慧

(江蘇省南京市中醫(yī)院全國中醫(yī)肛腸專科醫(yī)療中心,江蘇南京,210001)

肛腸疾病手術(shù)后,由于麻醉、疼痛、精神情緒、手術(shù)方式、泌尿系疾病、輸液過多等原因易引起尿潴留。本科2010年1～6月間用兩種方法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留并進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肛腸疾病手術(shù)后尿潴留患者100例,年齡31～78歲,平均55.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后未解尿,患者有排尿感,經(jīng)過努力仍解不出,小腹脹滿,叩診為濁音。隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組52例,男性36例,女性16例,對照組48例,男性 34例,女性14例,2組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用耳穴壓豆配合穴位貼敷治療。

耳穴壓豆:取三焦、膀胱、腎,先用操作棒探敏感區(qū),以患者有脹痛或脹痛感為度。耳廓常規(guī)消毒后,用王不留行籽貼壓在所選穴位上,邊貼邊按壓 ,直至出現(xiàn)脹痛或灼熱感為止,并囑患者每30 min按壓1次,每次每穴1～2 min。

穴位貼敷:將腹舒貼磁療芯片貼敷于患者臍眼天闕穴,尿解出后或3 h后取下。

對照組用單純耳穴壓豆法治療。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):有效-3 h內(nèi)排尿,腹脹癥狀減輕或消失。無效-無排尿,腹脹癥狀無改善或加重。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有效48例,無效4例,有效率為92.3%;對照組有效37例,無效11例,有效率為77.1%。用耳穴壓豆配合腹舒貼磁療穴位貼敷治療優(yōu)于單純耳穴壓豆法,2組患者治療后排尿效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

肛腸疾病手術(shù)后引起尿潴留的原因有多種。①由于肛門神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)神經(jīng)同起自第4骶神經(jīng),二者神經(jīng)纖維相混合,因此術(shù)后疼痛可刺激尿道口β受體感受器,反射性引起尿道括約肌痙攣,導(dǎo)致排尿困難。②由于鞍麻或腰俞麻醉,使馬尾神經(jīng)纖維增厚以及局麻浸潤到會(huì)陰體附近肛門、泌尿神經(jīng)吻合支,使膀胱泌尿肌張力下降。③老年人腹肌、膀胱逼尿肌松弛無力,加之麻醉作用,更易導(dǎo)致排尿困難。④平素有前列腺良性增生,又因術(shù)后疼痛興奮交感神經(jīng),使前列腺平滑肌收縮,對后尿道的動(dòng)力性梗阻增加導(dǎo)致排尿困難[1]。另外可由于患者精神緊張和排尿習(xí)慣改變引起排尿困難,還有學(xué)者認(rèn)為輸液過多也可引起排尿困難[2]。椎管麻醉下行良性肛腸手術(shù)的患者,若手術(shù)前限制液體入量<1 000 mL,可減少術(shù)后尿潴留[3]。尿潴留與術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液量均相關(guān),術(shù)中補(bǔ)液量<(480.50±258.47)mL、術(shù)后5 h補(bǔ)液量<(836.11±470.23)mL可顯著減少尿潴留的發(fā)生[4]?？梢?如果在麻醉作用時(shí)間內(nèi)控制補(bǔ)液量,使生成的尿液少于500 mL,可以有效預(yù)防尿潴留。尿潴留時(shí)由于患者用力排尿,易引起肛門疼痛、創(chuàng)面出血,肛緣水腫,影響傷口愈合。尿潴留一旦發(fā)生,還可引起膀胱炎、尿道炎,甚至引起急性腎功能衰竭[5-7]。因此,及時(shí)處理尿潴留對減少尿潴留并發(fā)癥,減輕患者痛苦,保證手術(shù)的質(zhì)量和效果是十分必要的。

腹舒貼是由碘酒浸潤的無紡布、磁療芯片、醫(yī)用橡皮膏組成。磁療是利用人造磁場(外加磁場)施加于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位及病變部位治療疾病的方法。主要作用為緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的疼痛及軟組織疼痛。貼敷臍眼可以緩解肛門局部疼痛刺激尿道口引起的尿道括約肌痙攣導(dǎo)致的排尿困難及緩解前列腺平滑肌收縮而導(dǎo)致的排尿困難。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇,主要病位在膀胱。中醫(yī)認(rèn)為肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷致筋脈淤滯,阻塞膀胱水道導(dǎo)致氣化不利,故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉,亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協(xié)調(diào)功能。肺為水之上源,若肺氣不能肅降,津液輸失常,水道通調(diào)不利,不能下輸膀胱,故小便不利;或因腎氣受損,腎陽不足,命門火衰,膀胱氣化無權(quán),溺而不出,或腎陰不足,無陰則陽無以化,津液耗損,便生癃閉;又肝主疏泄,肝氣郁結(jié),致三焦水液運(yùn)化失常,水道通調(diào)受阻,形成癃閉,且肝經(jīng)繞陰器,肝經(jīng)有病,亦可成癃閉[8]。耳穴壓豆通過經(jīng)絡(luò)舒筋、化淤、行氣、利水,以促進(jìn)排尿。本組臨床資料顯示,耳穴壓豆配合穴位貼敷對治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的效果優(yōu)于單純耳穴壓豆,二者有協(xié)同作用。

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