(江蘇省無錫市人民醫(yī)院特需病區(qū),江蘇無錫,214023)

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,有越來越多的醫(yī)療產(chǎn)品被開發(fā)和應(yīng)用于臨床,動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGMS)就是一套對血糖進行動態(tài)監(jiān)測的系統(tǒng)。之前,臨床上多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測血糖,它們的缺陷是需要反復針刺采血,使患者感到痛苦,并且,這些方法只能反映一天中幾個點的血糖(即瞬間血糖),而CGMS可以回顧某天24 h“血糖譜”,對各個事件與實際血糖波動之間進行關(guān)聯(lián)性分析,明確進餐、鍛煉、藥物、情緒波動等對血糖的影響,還具有高低血糖報警功能,這對指導糖尿病的治療具有更加重要的意義[1-2]?，F(xiàn)將本病區(qū)臨床使用的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本病區(qū)2006年12月～2010年9月使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀患者共60例,年齡為42～75歲之間,其中男56例,女4例,患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準,并根據(jù)血糖情況接受正規(guī)的藥物治療。

1.2 動態(tài)血糖監(jiān)測儀的操作方法

患者的準備:向患者介紹使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀的目的、安裝過程以及使用的注意事項,以消除患者的緊張、恐懼心理,取得配合。安裝前可以建議患者沐浴1次,以清潔皮膚,并減少安裝后給沐浴帶來的不便。

儀器的準備:設(shè)置正確的日期和時間,輸入患者的ID號碼,清除上一位患者的血糖記錄。

物品的準備:提前30 m in從冰箱取出探頭。治療盤內(nèi)放置75%酒精、棉簽、彎盤、3 M 敷貼、助針器、動態(tài)血糖監(jiān)測儀1套。

操作步驟:首先安置患者合適的體位,患者取坐位或站立位,選擇探頭植入的部位,在臍周5cm處,但要避開有疤痕、結(jié)節(jié)、炎癥、以及系腰帶或皮帶的部位。接著,將探頭安裝入助針器,再消毒選擇好的皮膚,用左手繃緊皮膚,將助針器呈45°角度貼緊皮膚,注入角度需根據(jù)患者皮下脂肪及肌層的厚度加以變化,如果患者較瘦,角度應(yīng)偏小;如果患者較胖,角度應(yīng)垂直點。植入探頭后,連接儀器的導聯(lián)線接頭,檢查電流值,當電流值在10～100 nA范圍內(nèi)時,即可拔除內(nèi)芯針,用3 M敷貼固定探頭,開始設(shè)置初始化,60 min后初始化結(jié)束,必須輸入第1個末梢指血糖值[3]。

2 護理要點

2.1 護理人員的培訓

為了將動態(tài)血糖監(jiān)測儀在臨床上準確、順利地應(yīng)用,必須對病區(qū)護理人員進行培訓。

儀器的使用目的和意義:完整地了解血糖的全面信息是糖尿病綜合治療的關(guān)鍵,而傳統(tǒng)的靜脈血和血糖儀測量血糖值,都只能反映瞬間的血糖水平,不能反映患者完整的血糖波動和趨勢,而影響藥物和治療方案的制定及調(diào)整。而CGMS檢查能夠有效提供患者全面的血糖譜信息,并根據(jù)監(jiān)測血糖波動變化特點和趨勢,客觀評價對患者的治療結(jié)果,指導醫(yī)生對藥物處方和胰島素劑量進行精確調(diào)整,制訂治療方案,對血糖控制及糖尿病治療有重大意義。

儀器的構(gòu)造:包括測血糖的探頭、記錄血糖測量值的信息記錄器、以及能將測量值下載的電腦里的信息提取器和軟件。組織護理人員學習信息記錄器上各個按鍵的功能,打開主屏后,應(yīng)掌握所有顯示界面表示的內(nèi)容意思。

儀器的使用原理:將該儀器探頭插入測試者皮下,探頭通過與測試者皮下的組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過半透膜與葡萄糖氧化酶反應(yīng),產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水,雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子,電信號通過PT電極傳輸?shù)接涗浧鳌Ｔ搩x器記錄器每10 s可從探頭接受1次信號,每5min記錄1次血糖平均值,記錄器每天可記錄288個血糖值,還可存儲用戶輸入的進餐、運動等事件,這些數(shù)據(jù)通過接口可下載到普通電腦中,便可做出完整的血糖圖和統(tǒng)計值。

護理人員應(yīng)該掌握儀器報警常見的原因以及排除報警的方法。常見的原因有:在探頭植入后1 h之內(nèi)沒有輸入末梢指血糖值、探頭連接不良、受潮濕或脫出、患者的血糖值非常高、電池電量低等。當查明報警原因后,排除了報警需要關(guān)機時,再開機必須輸入一次末梢指血糖值[4-6]。

[1] 劉廣業(yè),葛秀榮,任玲,等.動態(tài)血糖監(jiān)測對老年糖尿病患者治療及護理的影響[J].中國康復,2007,22(4):281.

[2] Desouza C,Salazar H,Cheong B,et al.Association of hypoglycem ia and cardiac ischem ia:a study based on continuous monitoring[J].Diabetes Care,2003,26(5):1485.

[3] 周健,喻明,賈偉平,等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估 2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(3):286.

[4] 陸蔚,周健,包玉倩,等.動態(tài)系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及故障原因分析[J].中華護理雜志,2008,43(6):561.

[5] 徐青華,樊春華,陸芹.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2008,4(4):50.

[6] 劉敬珍,趙亞芝,王世娟,等.動態(tài)血糖監(jiān)測儀在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(12):1878.