梅 紅,張桂琴,李海霞,張愛萍

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚、腫瘤科,江蘇南京,210029)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病,以成年人多見,特別在惡性腫瘤患者放療、化療后更易發(fā)生,臨床可見以成簇皰疹沿著周圍神經(jīng)分布,神經(jīng)痛為本病的突出癥狀,如治療護(hù)理不當(dāng),可并發(fā)細(xì)菌性感染,延長皰疹的病程,導(dǎo)致全身播散,尤其是神經(jīng)痛持續(xù)時間長,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,給患者帶來極大痛苦,而且嚴(yán)重影響腫瘤的治療效果[1]。2007～2009年,本科共診治12例惡性腫瘤放化療后并發(fā)帶狀皰疹的患者,由于及時發(fā)現(xiàn),經(jīng)過精心治療及護(hù)理,收到了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者12例,男7例,女5例;年齡42歲～80歲,平均58歲;其中肺癌6例,胃癌3例,其他3例;皰疹分布于面頸部5例,胸背部4例,腰腹部2例,會陰部1例;臨床癥狀常伴有低熱、乏力、食欲不振,局部皮膚出現(xiàn)灼熱感或麻痛后出現(xiàn)皰疹。皰疹特點:成群簇集的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,并迅速變?yōu)樗?可破裂、糜爛。皮疹群可沿其周圍神經(jīng)分布,呈帶狀,不超過中線,各簇水皰間皮膚正常。

1.2 治療及結(jié)果

并發(fā)帶狀皰疹期間,患者應(yīng)暫停化療及放療。治療主要以抗病毒、免疫增強(qiáng)劑、消炎止痛及防止繼發(fā)感染和縮短病程為原則。抗病毒主要應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋、彌可保、外用阿昔洛韋軟膏、百多邦,止痛用西樂葆、奇曼丁,嚴(yán)重者用強(qiáng)痛定或多瑞吉貼劑[2],有明顯滲出者應(yīng)用抗生素聯(lián)合類固醇激素,另外營養(yǎng)神經(jīng)及中醫(yī)針灸治療。所有患者經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后均痊愈,一般病程為2～4周,其中7例經(jīng)治療2周后,帶狀皰疹結(jié)痂長出新皮,神經(jīng)痛亦減輕,3例10余天皰疹結(jié)痂,2例繼發(fā)感染,滲出增多,20 d后皰疹結(jié)痂。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者應(yīng)臥床休息,由于皰疹存在及疼痛,采取健側(cè)臥位,保持舒適體位,以減少疼痛。惡性腫瘤患者免疫狀況差[3],并發(fā)帶狀皰疹者免疫功能更加低下,體質(zhì)衰弱。應(yīng)注意鼓勵患者多進(jìn)食,指導(dǎo)患者少食多餐,進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物,必要時可通過靜脈補(bǔ)給足夠的營養(yǎng),以增強(qiáng)患者的抗病能力。另外要做好消毒隔離,嚴(yán)格無菌操作,注意房間衛(wèi)生及個人衛(wèi)生,幫患者勤換衣、勤剪指甲,囑患者不要隨意剝離痂皮,保持床單、被褥的清潔、干燥。對長期臥床患者,要督促和協(xié)助其翻身,以防壓瘡發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

惡性腫瘤及帶狀皰疹的雙重打擊,使患者脆弱的心理更容易出現(xiàn)障礙,護(hù)理人員應(yīng)運用靈活的溝通技巧,關(guān)心、體貼、安慰患者,耐心細(xì)致地向患者解釋帶狀皰疹是完全能治愈的,以消除患者及家屬的思想顧慮,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,使他們更好地配合治療、護(hù)理,達(dá)到減輕患者疼痛、促進(jìn)皮損愈合、縮短病程的護(hù)理目標(biāo)。

2.3 皮膚護(hù)理

出現(xiàn)皰疹是本病的特征,皰疹轉(zhuǎn)歸是本病治療的關(guān)鍵。良好的護(hù)理可以促進(jìn)皰疹的愈合,縮短病程,預(yù)防繼發(fā)感染。皰疹出現(xiàn)早期,用爐甘石洗劑外敷或外用阿昔洛韋軟膏。出現(xiàn)明顯水皰疹時,保持患部清潔,避免搔抓皮損處,防止水皰疹破裂,繼續(xù)用爐甘石洗劑外敷或外用阿昔洛韋軟膏。出現(xiàn)皰疹滲出明顯或破裂時,及時取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng),改用雷弗奴爾及百多邦外涂,有利于創(chuàng)面干燥,減輕疼痛,預(yù)防感染。

2.4 疼痛護(hù)理

由于帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng),患者往往表現(xiàn)劇烈疼痛[4],此時患者更易煩躁不安,小小刺激會使癥狀明顯加重,護(hù)理人員應(yīng)同情安慰患者,分散患者的注意力,清洗傷口、換藥時應(yīng)動作輕柔、熟練。遵醫(yī)囑按時按量給予止痛藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物,必要時用強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥,如強(qiáng)痛定、多瑞吉貼劑。當(dāng)疼痛減輕時,應(yīng)多與患者交談有興趣的話題,以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,使其心情愉快,以利于疾病恢復(fù)。對于有咳嗽、腹痛的患者,應(yīng)予積極對癥處理,以免由于咳嗽咳痰的震動引起疼痛。

2.5 發(fā)熱護(hù)理

放化療致患者免疫力下降,白細(xì)胞下降,并發(fā)帶狀皰疹時,免疫力更為低下,患者常伴有發(fā)熱。因此,在臨床上,護(hù)士要仔細(xì)觀察,當(dāng)出現(xiàn)低熱時要嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化趨勢,高熱時要對癥給予藥物降溫處理,要合理選用退熱藥物,以免由于持續(xù)發(fā)熱而導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)大量消耗,逐漸形成惡液質(zhì)。另外,降溫過快易引起出汗過多而致虛脫,需要仔細(xì)觀察。

2.6 藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理

阿昔洛韋是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物,主要經(jīng)腎排泄,約45%～79%以原形從尿液排出,靜脈用藥可引起腎毒性,應(yīng)加強(qiáng)以下護(hù)理:①每次靜滴時間應(yīng)大于1 h,如滴速過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀,引起腎功能損害;②用藥前或用藥期間應(yīng)檢查腎功能,定期測量血清肌酐,鼓勵患者多飲水,特別在藥物靜滴后2h內(nèi)更應(yīng)加強(qiáng)飲水,因為此時尿液中藥物濃度最高,如果水量不足藥物可沉積于腎小管內(nèi)導(dǎo)致腎損害[5]。

[1]畢志剛.皮膚性病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:8.

[1]陳妍蓉.帶狀皰疹疼痛原因的評估與護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2004,4:27.

[2]牛廣德,陳貴明.惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹13例[J].實用腫瘤雜志,1996,(4):185.

[3]劉銘,邵欣.針灸治療帶狀皰疹65例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(5):16.

[4]董巖,王枝英.華蟾素治療惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹11例療效觀察[J].河南腫瘤雜志,1998,11(2):129.

[5]孫紅,賈偉麗,劉芳.惡性腫瘤并帶狀皰疹31例臨床分析[J].腫瘤防治雜志,2003,10(4):422.