倪 靜,孫艷群,熊穎麗,嚴(yán)孚瑩

(1.江西省人民醫(yī)院玉泉島小區(qū)保健室,南昌330077;2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)藥劑科,廣東中山510700)

第5次人口普查表明,我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家,60歲以上老年人達(dá)1.44億,且每年以3%速度遞增[1]。由于人口老齡化,老年人大多患有多種慢性疾病,用藥量占藥物消耗量的30%[2]。影響患者用藥依從性的因素眾多,如藥品不良反應(yīng)較大,治療方案過于復(fù)雜,自認(rèn)為藥物不對(duì)癥,說明書或標(biāo)簽不清楚、看不懂,醫(yī)患溝通不足、缺乏信任等。藥物治療中存在的用藥不依從性已日益受到社會(huì)的重視。江西省人民醫(yī)院于2008年11月至2009年10月在社區(qū)中實(shí)施由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者家庭成員組成的“四位一體”的用藥監(jiān)護(hù)模式,將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

從社區(qū)中選擇以家庭為單位的100例老年慢性病患者,其中男68例,年齡(78±8)歲;女 32例,年齡(75±3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞70歲;②慢性病程≥5年(冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等);③長(zhǎng)期服藥≥5種;④意識(shí)清楚;⑤文化層次均為高中以上;⑥同意參加本項(xiàng)研究。

2 方法

2.1 分組

以家庭為單位隨機(jī)分2組,每組50例。常規(guī)組和干預(yù)組同時(shí)發(fā)放并回收合理用藥調(diào)查問卷(由專家制定,患者本人或調(diào)查人員填寫)。常規(guī)組采用傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式,即就診→建檔→診治→宣教→復(fù)診的常規(guī)模式。干預(yù)組發(fā)放健康狀況及目前用藥調(diào)查表(由患者本人或調(diào)查人員填寫),最后回收調(diào)查表,整理并建立健康檔案。

2.2 評(píng)估

根據(jù)合理用藥調(diào)查問卷,綜合評(píng)估老年患者用藥依從性,評(píng)分見參考文獻(xiàn)[3]。分三階段評(píng)估:首次評(píng)估指第1次對(duì)患者總體健康狀況的評(píng)估和基本用藥情況的評(píng)估,分析目前療效及其影響因素,提出干預(yù)問題,并針對(duì)不同個(gè)體的問題,制定干預(yù)計(jì)劃;再次評(píng)估主要是隨訪時(shí)的評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定用藥依從性存在的問題,綜合考慮,對(duì)老年患者和家屬進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo);定期評(píng)估是隨訪階段結(jié)束時(shí)的評(píng)估。

2.3 確定用藥方案

了解患者健康狀況,擬定用藥方案,并與患者在診斷與治療方案上達(dá)成共識(shí)。

2.4 制定并使用個(gè)體化用藥信息卡

1) 針對(duì)不同個(gè)體的用藥方案,制定用藥信息卡,簡(jiǎn)單直觀地把老年患者的基本信息、長(zhǎng)期用藥、臨時(shí)用藥、自服保健品、用藥的劑量、時(shí)間、方法等設(shè)計(jì)成圖表。

2) 發(fā)放個(gè)體化用藥信息卡,指導(dǎo)患者使用,相對(duì)指定家屬成員負(fù)責(zé)督促。

2.5 跟蹤指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)用藥

1) 隨訪方式:由“醫(yī)生、護(hù)士、藥師”組成隨訪小組,以電話、走訪等方式定期對(duì)老年患者和家屬進(jìn)行家庭隨訪。

2) 隨訪時(shí)間:10個(gè)月具體隨訪時(shí)間安排為如下(根據(jù)患者情況隨時(shí)增加隨訪次數(shù)):第1個(gè)月:每周入戶干預(yù)1次,電話隨訪1次;第2-3個(gè)月:每?jī)芍苋霊舾深A(yù)1次,電話隨訪1次;第4-10月:每月入戶干預(yù)1次,電話隨訪1次。

3) 隨訪內(nèi)容:醫(yī)生了解患者健康狀況及治療效果,必要時(shí)調(diào)整服用藥物的種類、劑量、方法、時(shí)間,并與患者達(dá)成診療共識(shí)。藥師了解藥物的毒副作用及藥物間相互拮抗作用,協(xié)助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況并給醫(yī)生提出調(diào)整用藥建議,給患者及家屬提供藥理知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)士給予老年患者和家屬疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、依從性的評(píng)估、針對(duì)性的指導(dǎo):①指導(dǎo)老年患者使用個(gè)體化用藥信息卡服藥,由家屬監(jiān)督并記錄用藥情況,及時(shí)反饋;②疾病相關(guān)知識(shí)和生活方式的宣教;③心理指導(dǎo);④強(qiáng)調(diào)家屬在家庭護(hù)理干預(yù)中的重要性。

2.6 判斷標(biāo)準(zhǔn)

10個(gè)月后統(tǒng)計(jì)用藥依從性的得分,將用藥依從性的各項(xiàng)指標(biāo)的得分與權(quán)重相乘即得到其用藥依從性的得分,4項(xiàng)指標(biāo)的總分≥6分者為依從性好,＜6分者為依從性差。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

常規(guī)組用藥依從性好的有26例,占52%;干預(yù)組用藥依從性好的有44例,占88%,兩者比較差異有顯著性(χ2=7.71,P＜0.01)。

4 討論

因?yàn)楹芏嗬夏昊颊哂捎谟洃浟p退,認(rèn)知分辨力差,患者親屬監(jiān)督不夠,藥物種類增多、劑型變化、不良反應(yīng)及價(jià)格,疾病知識(shí)缺乏及自我保健意識(shí)差等各種原因降低了用藥依從性[4],不按醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)和說明書用藥,甚至毫無規(guī)律地濫用藥品,導(dǎo)致不合理用藥增加、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高、藥源性疾病增多、治療效果降低、生活質(zhì)量下降、發(fā)病和死亡率上升、醫(yī)藥衛(wèi)生資源浪費(fèi)及醫(yī)患關(guān)系不和諧[5]。

目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人用藥依從性的研究大多數(shù)僅從影響因素上進(jìn)行調(diào)查分析,缺乏實(shí)質(zhì)性的干預(yù)措施,本研究通過建立醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者家庭成員組成“四位一體”的用藥監(jiān)護(hù)模式干預(yù)社區(qū)老年患者用藥依從性,可使社區(qū)老年患者的家庭用藥實(shí)現(xiàn)全程、連續(xù)、動(dòng)態(tài)地指導(dǎo)與監(jiān)護(hù)。本研究中使用的個(gè)體化用藥信息卡簡(jiǎn)潔、明了、方便、實(shí)用,深受社區(qū)老年患者的喜歡,使老年患者用藥更安全、合理、有效。通過用藥監(jiān)護(hù),醫(yī)生與患者之間友好的交流與溝通,使患者容易產(chǎn)生信任感,可提高用藥依從性[6],使藥師的工作逐漸從單純的以藥品發(fā)放為主要任務(wù)的藥品供應(yīng)型向以指導(dǎo)患者合理用藥并服務(wù)于患者用藥全過程的藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[7]。通過加強(qiáng)健康教育,幫助老年患者樹立正確健康信念,幫助老年患者對(duì)進(jìn)行自我護(hù)理等有進(jìn)一步的正確認(rèn)識(shí),提高自我效能,幫助老年患者采取促進(jìn)健康的行為[8]。

由于不同的醫(yī)務(wù)人員判斷上存在主觀差異,固定的醫(yī)生、護(hù)士、藥師,對(duì)結(jié)果判斷影響小,同時(shí)老年患者對(duì)熟悉的醫(yī)務(wù)人員有親切感,更信任,用藥依從性更好,使本研究存在一定局限。

總之,通過醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者家庭成員組成“四位一體”的用藥監(jiān)護(hù)模式明顯提高了社區(qū)老年患者用藥的依從性,實(shí)現(xiàn)用藥的最大治療效果和最小不良反應(yīng),提高醫(yī)療質(zhì)量和生活質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源,構(gòu)建醫(yī)患和諧,具有重要的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].(2006-03-13)[2009-12-21]http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qg rkpcgb/t20060316_402310923.htm.

[2] 趙同清.老年病人應(yīng)重視合理用藥[J].安徽醫(yī)藥,1998,2(1):25-26.

[3] 張新平.患者用藥依從性及其影響因素分析[J].中國(guó)藥房,2006,17(10):791-793.

[4] 洪珊.老年高血壓患者用藥依從性差的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,18(24):46.

[5] Rybacki J J.Improving cardiovascular health in postmenopausal women by addressing medication adherence issues[J].J Am Pharm A ssoc(Wash),2002,42(1):63-71.

[6] 沈愛宗,陳飛虎,陳禮明,等.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,2007,16(2):103-106.

[7] 林玉森.淺談藥劑師在患者用藥依從性方面的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):219-220.

[8] 常淑敏.2型糖尿病患者服藥依從性現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(2):65-66.