李戰(zhàn)華

(江西省消防總隊醫(yī)院普外科,南昌 330009)

胃功能性排空障礙是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲,是胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥之一,其發(fā)病率約為0.6%～7.0%[1],如果治療不當(dāng),可引起水和電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂,甚至危及患者生命。1990年12月至2007年12月,江西省消防總隊醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃大部切除術(shù)后胃功能性排空障礙患者42例,療效顯著,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組81例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。中西醫(yī)結(jié)合組42例,男 29例,女13例;年齡34～70歲,平均54.6歲。原發(fā)疾病:胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍10例,胃癌13例,十二指腸腫瘤1例;手術(shù)方式:胃空腸畢羅Ⅰ式吻合術(shù)19例,畢羅Ⅱ式吻合術(shù)16例,胃空腸RONX-Y吻合術(shù)7例;胃功能性排空障礙均發(fā)生在術(shù)后4～12 d,其中術(shù)后4～5 d停止胃腸減壓后即出現(xiàn)癥狀者20例,術(shù)后6～8 d進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)癥狀者14例,術(shù)后9～12 d改半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)癥狀者8例。西醫(yī)組39例,男28例,女11例;年齡37～76歲,平均55.7歲。原發(fā)疾病:胃潰瘍16例,十二指腸潰瘍10例,胃癌12例,十二指腸腫瘤1例;手術(shù)方式:胃空腸畢羅Ⅰ式吻合術(shù)17例,畢羅Ⅱ式吻合術(shù)14例,胃空腸RONX-Y吻合術(shù)8例;胃功能性排空障礙均發(fā)生于術(shù)后4～14 d,其中術(shù)后4～5 d停止胃腸減壓后即出現(xiàn)癥狀者19例,術(shù)后6～8 d進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)癥狀者13例,術(shù)后9～12 d改半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)癥狀者7例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

81例患者均符合以下胃功能性排空障礙標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后7 d仍需行胃腸減壓或停止胃腸減壓進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而行胃腸減壓者;②胃鏡及影像學(xué)檢查確定無機(jī)械性腸梗阻存在;③胃引流量大于800 mL?d-1,持續(xù)時間超過7 d;④無明顯水、電解質(zhì)酸堿失衡;⑤無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、結(jié)締組織疾病等。

1.3 治療方法

西醫(yī)組給予持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡。伴有低蛋白血癥者給予復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、血漿和白蛋白等藥物;3%高滲溫鹽水洗胃,2次?d-1;完全胃腸外營養(yǎng)或胃腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈補(bǔ)給相結(jié)合,給予足夠的能量。給予促胃腸道動力藥:胃復(fù)安40 mg?d-1,靜脈滴注或肌內(nèi)注射;西沙比利10 mg于洗胃后胃管注入,2次?d-1。中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)、中藥治療:①中醫(yī)針灸治療:取足三里穴,每天針刺1次,每次留針30 min;②中藥治療:給予大承氣湯,其方劑組成有大黃 9 g、枳實9 g、川厚樸6 g、木香6 g,1劑?d-1,分2次經(jīng)胃管注入,閉管2 h。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

有效:腹部癥狀、體征消失,夾閉胃管觀察36 h無不良反應(yīng),上消化道造影證實胃蠕動良好;無效:腹部癥狀、體征無明顯改善,夾閉胃管觀察出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組中有效40例,于治療后6～35 d恢復(fù)胃動力,有效率為95.24%。其中2周內(nèi)恢復(fù)27例,4周內(nèi)恢復(fù)10例,4周后恢復(fù)3例。西醫(yī)組有效28例,于治療后7～40 d恢復(fù)胃動力,有效率為71.79%。其中2周內(nèi)恢復(fù)8例,4周內(nèi)恢復(fù)11例,4周后恢復(fù)9例。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制

胃大部切除術(shù)后胃功能性排空障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,一般認(rèn)為胃大部切除術(shù)后胃功能性排空障礙與胃的完整性受到破壞,迷走神經(jīng)、吻合口炎癥水腫及胃腸激素失調(diào)等有關(guān)[2]。胃遠(yuǎn)端切除和胃空腸吻合術(shù)后膽汁反流造成胃酸、胃腸道激素、消化酶分泌及黏膜損傷等干擾胃的正常功能,加重了吻合口和殘胃黏膜炎癥和水腫;迷走神經(jīng)的損傷影響術(shù)后胃張力的恢復(fù),降低胃的儲存和機(jī)械性消化食物的能力。胃功能性排空障礙的發(fā)生在一定程度上也與精神緊張、神經(jīng)反射、應(yīng)激狀態(tài)、水電解質(zhì)、營養(yǎng)失衡及長期應(yīng)用抑制胃腸道運(yùn)動藥物等有關(guān)。

3.2 診斷

對于胃大部切除術(shù)后胃功能性排空障礙的診斷,沒有特異性檢查方法,主要是在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,通過病史和臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷。首先要與機(jī)械性腸梗阻相鑒別,最常采用的檢查方法是胃鏡及消化道造影。胃鏡檢查可見殘胃無蠕動波、吻合口慢性炎癥,有時可見吻合口水腫,但胃鏡能通過吻合口。經(jīng)胃鏡檢查可排除胃的流出道梗阻,對胃術(shù)后胃功能性排空障礙的診斷有重要意義。X線消化道造影檢查:可在動態(tài)下觀察胃蠕動及排空情況。胃功能性排空障礙的患者表現(xiàn)為胃蠕動欠佳或無蠕動,造影劑雖可通過吻合口,但胃內(nèi)造影劑殘留多,有明顯排空減緩征象。

3.3 治療

在常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上,應(yīng)用促胃腸道動力藥,主要藥物有:胃復(fù)安、西沙比利等,但其臨床應(yīng)用有局限性,且久用后效果欠佳。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃功能性排空障礙以提高療效。中醫(yī)針灸理論中,足三里為足陽明經(jīng)所入為“合”穴,具有和胃降逆之功效。邱茂良等[3]報道,胃在弛緩時針刺足三里可引起收縮增強(qiáng),而在胃緊張時變?yōu)槌诰?具有雙向調(diào)節(jié)作用。腹部手術(shù)后脾胃受損、脾失健運(yùn)、胃失和降、脈絡(luò)損傷、氣滯血瘀、胃腸通降功能失常等,導(dǎo)致胃功能性排空障礙。根據(jù)六腑以通為用、以降為順的理論,治療應(yīng)以理氣通腑降逆為主,兼用扶正祛邪、活血化瘀、降逆通便等?，F(xiàn)代藥理已證實,大黃、木香、枳實、厚樸等中藥中的有效成分具有增強(qiáng)胃腸蠕動、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。本研究中中西醫(yī)結(jié)合組有效率明顯高于西醫(yī)組(P＜0.05)。

總之,胃大部分切除術(shù)后胃功能性排空障礙采用中西醫(yī)結(jié)合治療,療效佳,可有增強(qiáng)胃動力、恢復(fù)甲動力的作用。

[1]吳華.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療[J].實用全科醫(yī)學(xué),2005,3(5):403-404.

[2]Wente M N,Bassi C,Dervenis C,et al.Delayed gastric emptying after pancreatic surgery[J].Surgery,2007,142(5):761-768.

[3]邱茂良,張善枕.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:87.