王一飛

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200025)

中國進(jìn)入 21世紀(jì)后,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn),社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)、思維模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)模式均發(fā)生了不同程度的轉(zhuǎn)變。我們的目標(biāo)是減少疾病負(fù)擔(dān)、推遲衰老與死亡、提高生存質(zhì)量。

1 社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)

到 2015年,中國將步入第二次現(xiàn)代化,隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生存質(zhì)量、GDP/GNP、GNH(國民幸福總值)、HD I (人類發(fā)展指數(shù))提高,身體健康與建設(shè)小康和諧社會(huì)密切相關(guān)。全球人口數(shù)量持續(xù)增長,人口年齡結(jié)構(gòu)改變與老齡化加速;疾病譜改變:CD/NCD雙重負(fù)擔(dān);環(huán)境、行為、生活方式等對(duì)健康產(chǎn)生各種影響。

2 醫(yī)學(xué)模式的改變

2.1 醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?-社會(huì) -心理模式,社區(qū)、家庭及人群主動(dòng)參與醫(yī)療保健,醫(yī)學(xué)的性質(zhì)從醫(yī)學(xué)科學(xué) -醫(yī)學(xué)技術(shù) -醫(yī)學(xué)人文的性質(zhì)逐步轉(zhuǎn)變。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)新目標(biāo)為:①預(yù)防疾病與損傷,促進(jìn)和維持健康;②緩解疾病疼痛,減輕疾病痛苦;③治療護(hù)理病患,照料不治之癥患者;④防止過早死亡,遵循臨終關(guān)懷。1992年WHO維多利亞宣言提出健康 4大基石,分別是合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。

2.2 投資不斷增加,效果不成正比;分科越來越細(xì),缺乏整體觀念;重視高科技,忽視人文關(guān)懷;醫(yī)患關(guān)系面臨新挑戰(zhàn),受經(jīng)濟(jì)、科技與法律影響,醫(yī)患之間有“第三者”插入 (技術(shù)/儀器),醫(yī)患之間缺乏良性交流與互動(dòng),市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制引入金錢利益,維權(quán)及法治導(dǎo)致過度診治。

2.3 生命與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展走向前沿,分子醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的出現(xiàn),學(xué)科交叉與整合,成果迅速轉(zhuǎn)化、重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)以健康為主導(dǎo),重視影響健康的諸因素,用系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),多元非線性模式,分析疾病的發(fā)生與發(fā)展,對(duì)復(fù)雜疾病采取多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的綜合處理,樹立生命全程干預(yù)的理念,個(gè)性化的疾病預(yù)測(cè)、預(yù)防、診斷與治療方案,健康教育,健康管理,健康促進(jìn)。

3 醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略,醫(yī)療目標(biāo)上移,即從疾病轉(zhuǎn)為健康,范圍的重心從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)及家庭,治療的時(shí)間界限從診治到預(yù)防與健康促進(jìn)。作為今天的學(xué)生,我們應(yīng)堅(jiān)持走進(jìn)社區(qū)、醫(yī)患互動(dòng)、超越診治、終身學(xué)習(xí)。健康中國 2020戰(zhàn)略目標(biāo)是,2020年全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國家。戰(zhàn)略步驟為,第 1步:2010年實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健制度;第 2步:2015年健康水平進(jìn)入發(fā)展中國家前列;第 3步:2020年建立完善的覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。2010年全民健康生活方式行動(dòng),人均每日攝鹽從 12 g減至 10 g以下,城鄉(xiāng)參與體育活動(dòng)率達(dá) 35%,小于 35歲人群首診測(cè)血壓、血糖率達(dá)60%。

4 護(hù)理教育改革

當(dāng)前中國醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育存在許多弊病,通過改革,努力形成傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)與治療型模式相結(jié)合的培養(yǎng)目標(biāo),醫(yī)前/基礎(chǔ)/臨床分割,學(xué)科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置,以課堂為基礎(chǔ),教材為藍(lán)本,教師為中心的教學(xué)方法。全球醫(yī)學(xué)教育基本要素有倫理、道德及人道主義精神,科學(xué)基礎(chǔ)(自然,人文與社會(huì)科學(xué)),醫(yī)護(hù)技能與醫(yī)患溝通,人口、環(huán)境與衛(wèi)生服務(wù),人際交流與梯隊(duì)合作,信息收集與處理、邏輯思維與科學(xué)研究。按照規(guī)劃、執(zhí)行、結(jié)果的三階段進(jìn)行。中國護(hù)理教育應(yīng)重新定位培養(yǎng)目標(biāo)與層次,重新設(shè)置課程體系與內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與式學(xué)習(xí)方法,不同模式創(chuàng)新在試點(diǎn)后進(jìn)行推廣,加大國際交流,了解全球護(hù)理教育的基本要素,不斷改善自身水平。