郭漸強(qiáng) 歐陽建飛

(湖南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院,湖南長沙 410082)

保障公民健康的政府作用探討＊

郭漸強(qiáng) 歐陽建飛

(湖南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院,湖南長沙 410082)

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),公民健康也是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必要保障和重要目標(biāo),是人民群眾生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志。在公民健康意識、自我承擔(dān)能力不夠的情況下,政府應(yīng)在制度建設(shè)、健康教育、設(shè)施提供和社會環(huán)境改善等方面對公民的健康承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)?，F(xiàn)階段對我國政府提升保障公民健康作用的建議:建立健全保障公民健康的法律和制度;進(jìn)一步普及和推動健康教育;大力發(fā)展體育運(yùn)動;管理并維護(hù)好保障公民健康的基礎(chǔ)設(shè)施;優(yōu)化保障公民健康的社會環(huán)境等。

政府作用;保障;公民健康

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的全面發(fā)展,我國公民的整體健康狀況有了前所未有的提高,物質(zhì)產(chǎn)品的匱乏和醫(yī)療水平的落后已不再是我國公民健康狀況提升的主要制約因素。但是,與日益完善和不斷提高的社會保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生條件相比,相關(guān)的制度供給和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還有待政府職能的轉(zhuǎn)變與服務(wù)意識的提高。為了提高全體國民的身體素質(zhì)與健康水平,政府需要根據(jù)不同的情況進(jìn)行干預(yù),充分發(fā)揮政府保障公民健康的應(yīng)有作用。

一、現(xiàn)階段我國公民健康狀況及存在的問題

關(guān)于健康,國際國內(nèi)有許多界說與定義。在眾多的定義中比較權(quán)威的是世界衛(wèi)生組織 (WHO)為健康所下的定義:“健康是指人的軀體、精神、社會適應(yīng)能力的良好狀態(tài)。”現(xiàn)代健康的含義包括生理、心理和社會適應(yīng)性等三個方面,而社會適應(yīng)性又取決于生理、心理的素質(zhì)狀況。根據(jù)我國衛(wèi)生部的報告,當(dāng)前我國公民的健康狀況總體上已處于發(fā)展中國家前列,接近于發(fā)達(dá)國家的水平,各項(xiàng)國民健康指數(shù) (如新生嬰兒成活率、國民平均身高、體重,平均壽命等)與建國初期相比已有了飛躍式地發(fā)展。然而,在整體水平不斷提升的背后,我國公民健康方面出現(xiàn)的新情況、新問題也日漸凸顯。進(jìn)入新世紀(jì)以來,我國公民整體健康問題主要體現(xiàn)在以下幾方面:

第一,人口持續(xù)增長,“老齡化”問題迫在眉睫。20世紀(jì)中葉以來,中國人口不斷增加,由于基數(shù)過大,人口總量已由新中國建立初期的 4億增加到目前的 13億多。這種人口驟增變成了一種難以負(fù)荷的社會負(fù)擔(dān),13億人口相對于資源、糧食、土地、環(huán)境等都形成了過大的壓力。由于人口驟增我國不得不實(shí)行計劃生育制度,而計劃生育制度又加重了人口年齡分布老齡化的趨勢。2000年以后,我國老年人口急劇上升,據(jù)估計我國公民中 65歲以上的人口到 2021年可能達(dá)到 15.2%,2080年則會增至 36.3%。①[美]坎貝爾、坎貝爾Ⅱ:《中國健康調(diào)查報告》,張宇暉譯,吉林文史出版社 2006年版。老年人口過多帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會保障的壓力相比較于同數(shù)量的年輕人口,會占據(jù)更多的社會資源。嚴(yán)重老齡化的國家,不僅在家庭壓力、社會福利方面形成巨大的負(fù)擔(dān),而且公民的整體健康水平也會受到極大的影響。

第二,公民健康意識缺乏,文明病、富貴病急劇增加。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,我國公民受工作壓力加重、生活節(jié)奏加快、社會環(huán)境問題、健康意識缺乏等因素影響,在逐漸提升的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)條件下忽視了自己的身體和心理健康,出現(xiàn)了許多健康問題與健康隱患。吸煙、酗酒、肥胖、作息缺乏規(guī)律、暴飲暴食、缺乏鍛煉、心理壓力與精神空虛等因素已經(jīng)成為我國公民不可忽視的“健康殺手”。據(jù)了解,我國 18歲及以上居民高血壓患病率為 18.8%,估計全國患病人數(shù)約 1.6億多;糖尿病患病率為 2.6%,空腹血糖受損率為 1.9%,估計全國約有糖尿病患者 2000多萬,另有約 2000萬人空腹血糖受損;血脂異?；疾÷蕿?18.6%;成人體重超重率為 22.8%,肥胖率為 7.1%,人數(shù)分別約為 2億和 6000多萬。其中,高血壓的情況與 1991年相比,患病率上升了 31%,患病人數(shù)增加約 7000萬。成人體重超重率的數(shù)字較 1992年上升 39%,肥胖率上升 97.2%。②衛(wèi)生部:《中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查》,人民衛(wèi)生出版社 2005年版。以上這些問題,既包括生理上的疾病和不適,也包括心理層面的健康缺失。并且,由此而產(chǎn)生的各種生理、心理疾病和亞健康狀況,又極大地制約了我國公民健康水平的提升。

第三,公民生理的適應(yīng)能力、抵抗能力減弱。經(jīng)濟(jì)發(fā)展改善了人們的生存條件,現(xiàn)在絕大部分人群冬有暖氣、夏有空調(diào),出門有汽車代步,而鍛煉機(jī)會卻越來越少;再加上食物過于豐盛,人們越來越多地陷入肥胖、動脈硬化和心腦血管疾病的陷阱。人們對疾病的抵抗力普遍下降,稍有風(fēng)吹草動、日曬雨淋便會出現(xiàn)頭昏眼花、四肢無力、身體不適等。由于過分追求所謂的現(xiàn)代生活,生活中過度自我保護(hù)與自我閑適,使得公民的適應(yīng)能力和抵抗疾病的能力逐漸減退。

二、對保障公民健康政府作用的分析

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),公民健康也是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必要保障和重要目標(biāo),是人民群眾生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志。我國是一個疾病負(fù)擔(dān)沉重的國家,隨著經(jīng)濟(jì)全球化和我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及環(huán)境的變化,影響健康的因素越來越多。對此,必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),充分發(fā)揮政府在推動公民健康事業(yè)中的作用,全面落實(shí)預(yù)防為主的各項(xiàng)干預(yù)措施。在傳播健康知識的同時,應(yīng)更加關(guān)注人民群眾維護(hù)健康的內(nèi)在動力和基本能力,注重發(fā)揮人民群眾促進(jìn)健康的潛能,引進(jìn)健康素養(yǎng)的概念。圍繞當(dāng)前主要健康問題,積極研究探索健康素養(yǎng)對健康相關(guān)知識、態(tài)度和生活方式的影響,努力提高人民群眾應(yīng)對健康問題的能力。政府在保障公民健康方面的主要作用:

第一,立法作用。在公民健康意識、自我承擔(dān)能力不夠的情況下,我國政府應(yīng)該積極發(fā)揮政府作用,建立和完善相關(guān)的法律法規(guī),通過法律的手段來保障公民的基本權(quán)利。

第二,健康教育作用。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識,促使人們改變不健康的生活方式,養(yǎng)成良好、科學(xué)的生活方式和行為方式,以降低或消除影響健康的有害因素。通過健康教育,能幫助人們了解哪些行為可能影響或有礙健康,并進(jìn)而自覺地選擇有益于健康的生活方式。

第三,推動群眾體育運(yùn)動作用。政府應(yīng)大力發(fā)展體育運(yùn)動,增強(qiáng)公民的身體素質(zhì),保證本國公民的身體健康。健康權(quán)對于每個公民都是平等的,每個公民都有權(quán)通過體育運(yùn)動來保證自己的身體健康。政府應(yīng)加大對體育運(yùn)動事業(yè)的投資力度,加強(qiáng)體育運(yùn)動基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和日常維護(hù)。體育基礎(chǔ)設(shè)施是公民開展群眾體育與健康活動的基礎(chǔ),只有基礎(chǔ)設(shè)施配套齊全才能滿足全民健身的需求,政府應(yīng)將對體育事業(yè)的投入視若對醫(yī)療衛(wèi)生投入的轉(zhuǎn)移支付。

第四,營造良好社會環(huán)境作用。營造良好、健康的環(huán)境是保證人們身心健康的關(guān)鍵,只有通過建立良好的公共衛(wèi)生策略,達(dá)到環(huán)境健康,才能最終保障環(huán)境中全體人群的健康。政府有權(quán)利和義務(wù)為公民營造一個健康舒適的生活環(huán)境。

三、提高政府保障公民健康作用的對策建議

改革開放以來,雖然我國政府在保障公民健康方面取得了很大成就,但也存在一些問題。

首先,保護(hù)公民健康權(quán)的法律法規(guī)不健全。雖然我國已經(jīng)初步形成了包括憲法、民法、行政法、衛(wèi)生法等在內(nèi)的公民健康權(quán)保障體系,但從現(xiàn)代法治和人權(quán)的角度看仍存在不少問題。如公民健康權(quán)還未得到憲法權(quán)威的認(rèn)定,衛(wèi)生領(lǐng)域的一些基本原則、剛性問題還沒有以法律加以明確,特別是有關(guān)政府如何保證公民健康的相關(guān)法律法規(guī)還極不完善。其次,健康教育重視程度不夠,專業(yè)人才缺乏。健康教育學(xué)科建設(shè)沒有形成系統(tǒng)的專業(yè)理論、專業(yè)學(xué)科及專業(yè)研究隊伍。健康教育模式和理論體系缺乏創(chuàng)新與活力,已無法適應(yīng)簡單易行,高節(jié)奏、高效率的大眾需求。再次,發(fā)展群眾體育和提高體育健康的認(rèn)識不足,投入不夠。我國公民對參與體育鍛煉的意識淡薄,對此,政府一方面要根據(jù)不同的情況對公民進(jìn)行引導(dǎo)和干預(yù),另一方面,政府應(yīng)加大投資力度,完善公民健康的體育硬件設(shè)施建設(shè),如增加運(yùn)動場館、文化廣場、心理健康中心 (包括心理教研室、心理咨詢室、心理活動室等工作室)的建設(shè)。最后,保障公民健康的社會環(huán)境不理想。改革開放 30年,我國經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了跨躍式的發(fā)展,但是在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時,環(huán)境污染、生態(tài)資源遭到嚴(yán)重破壞的現(xiàn)象觸目驚心。今天,在許多地方昔日湛藍(lán)的天、清粼的水對于生活在那里的人們恍如隔世,而生態(tài)環(huán)境被破壞所引發(fā)的一系列健康問題卻正在消解著經(jīng)濟(jì)發(fā)展累積的物質(zhì)財富。

針對上述存在的問題,現(xiàn)階段我國政府應(yīng)從以下幾方面提升保障公民健康的作用。

(一)建立健全保障公民健康的法律和制度

1.完善公民健康事業(yè)的法律保障。

作為法治國家,對公共事務(wù)實(shí)行必要的法律規(guī)制至關(guān)重要,因此構(gòu)建較完善的法律體系對實(shí)現(xiàn)保障公民健康是十分必要的。國家應(yīng)在法律制度中充分承認(rèn)公民的健康權(quán),通過法律的實(shí)施并通過國家的衛(wèi)生政策,制定實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的詳細(xì)計劃;政府必須依照法律的要求來保證提供衛(wèi)生保健等公共服務(wù),保證所有人都能平等的獲得基本的健康資源,并提供足夠數(shù)量的醫(yī)院、診所和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。除直接完善與公民健康有關(guān)的立法外,還要修訂現(xiàn)有的法律法規(guī),如制定實(shí)施細(xì)則等。

2.強(qiáng)化政府責(zé)任,深化公共服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的體制改革和制度創(chuàng)新。

我國政府應(yīng)深化公共服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的體制改革和制度創(chuàng)新,以此提高公民健康保障的水平。在醫(yī)療衛(wèi)生方面,應(yīng)深化醫(yī)療制度改革,擴(kuò)大養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障的受眾面,提高保障水平;在公共服務(wù)和體育健身方面,政府應(yīng)有所為有所不為,在強(qiáng)化政府監(jiān)管職能與財政投入的同時,積極推動體育保健社會化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),并充分考慮體育設(shè)施的合理分布。

(二)進(jìn)一步普及和推動健康教育

公民健康意識的提高,關(guān)鍵在于教育國民。健康教育是政府保障公民健康的重要內(nèi)容,也是培養(yǎng)我國公民良好衛(wèi)生習(xí)慣和建立健康生活方式的重要途徑,更是提高整個民族文明、衛(wèi)生、健康素質(zhì)的根本措施。

1.推進(jìn)健康教育學(xué)科發(fā)展與專業(yè)隊伍能力建設(shè)。

健康教育是保護(hù)公民健康權(quán)的根本措施,通過健康教育是保護(hù)公民健康的根本措施,健康教育使公民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,自覺抵制有害健康的行為和生活方式,增強(qiáng)自我健康的能力。政府要注重健康教育專業(yè)人才的培養(yǎng),健康教育學(xué)科建設(shè)要形成了一套系統(tǒng)的專業(yè)理論、專業(yè)學(xué)科及專業(yè)研究隊伍。政府在教育方面不僅要繼續(xù)推動公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健、體育管理等專業(yè)的高等教育學(xué)科的建設(shè),還應(yīng)大力發(fā)展護(hù)理師、健康師、育嬰師、心理醫(yī)生等與公民健康相關(guān)的多種職業(yè)教育。同時,要加強(qiáng)從業(yè)資格的審查和職業(yè)能力的認(rèn)定和管理,以保證在高等教育和職業(yè)培訓(xùn)兩個方面為我國健康教育提供科學(xué)依據(jù)和人才基礎(chǔ)。

2.實(shí)現(xiàn)健康教育理論模式的轉(zhuǎn)變。

我國健康教育工作要適應(yīng)新的社會需求,不斷向前發(fā)展,其工作模式和理論體系就要不斷創(chuàng)新,逐步實(shí)現(xiàn)由衛(wèi)生宣傳向健康教育與健康促進(jìn)方向轉(zhuǎn)變。各級政府和有關(guān)部門要對健康教育事業(yè)傾注更多的關(guān)注和支持,倡導(dǎo)健康的生活方式并積極完善各項(xiàng)健康政策和社會環(huán)境的生態(tài)改造,要推動社會動員和社區(qū)參與氛圍的盡快形成。

3.完善健康教育與健康促進(jìn)社會協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)的社會協(xié)作,對于推動我國公民健康事業(yè)的發(fā)展具有積極的意義。要根據(jù)公民健康事業(yè)發(fā)展的具體情況和需要,逐步建立起政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)中心,社會力量共同參與的健康教育與健康促進(jìn)的社會協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

4.積極開展國際交流。

與國際相關(guān)組織的合作要不斷加強(qiáng),進(jìn)一步加強(qiáng)我國與世界衛(wèi)生組織、世界銀行及其他國家相關(guān)組織機(jī)構(gòu)開展的健康教育合作項(xiàng)目,通過學(xué)習(xí)交流,促進(jìn)我國各級健康教育專業(yè)人員項(xiàng)目管理水平和執(zhí)行能力的提高。

(三)大力發(fā)展體育運(yùn)動

體育運(yùn)動是有效提高全體國民身體素質(zhì)和健康水平的重要途徑。政府應(yīng)大力發(fā)展體育運(yùn)動,增強(qiáng)公民的身體素質(zhì),保證本國公民的身體健康。從權(quán)利方面講,健康權(quán)對于國家的每一個公民都是平等的,每一個公民都有權(quán)通過體育運(yùn)動來保證自己的身體健康。國家應(yīng)大力發(fā)展體育運(yùn)動,完善各種類型的體育競賽,擴(kuò)大如全運(yùn)會、城市運(yùn)動會等大型體育運(yùn)動會的影響力,發(fā)展城市社區(qū)體育運(yùn)動和農(nóng)村社區(qū)體育比賽,增強(qiáng)公民的身體素質(zhì),保證本國公民的身體健康?，F(xiàn)階段政府可以根據(jù)不同的情況進(jìn)行積極的干預(yù),包括實(shí)行一些帶有強(qiáng)制性的措施和辦法,使有些體育活動上升為一種政府行為,迫使人們克服某些惰性,積極地投身體育運(yùn)動,達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。

(四)管理并維護(hù)好保障公民健康的基礎(chǔ)設(shè)施

體育鍛煉是提高國民身體素質(zhì)和健康水平的重要手段,基礎(chǔ)體育設(shè)施的建設(shè)與維護(hù)是保證公民開展體育活動的基礎(chǔ)條件。目前我國的運(yùn)動場館、文化廣場、心理健康中心等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還不能滿足全民健身和健康生活方式的需求。因此,政府除了要進(jìn)一步增加體育基礎(chǔ)設(shè)施的投入和建設(shè),盡可能多的滿足全體公民對體育鍛煉和健康生活方式的社會需要,同時還要管理和維護(hù)好已有的體育基礎(chǔ)設(shè)施和文化娛樂設(shè)施,保證公眾開展體育運(yùn)動和各項(xiàng)文化娛樂活動的及時便利。提高已有文體基礎(chǔ)設(shè)施的使用效率,為公民開展健康的文體活動提供必要的物資條件。

(五)優(yōu)化保障公民健康的社會環(huán)境

環(huán)境與人類的生產(chǎn)、生活息息相關(guān),同時人類活動又豐富了環(huán)境的內(nèi)涵,將自然環(huán)境 (原生態(tài)環(huán)境、次生態(tài)環(huán)境),生活環(huán)境 (城市、鄉(xiāng)村、室內(nèi)等)延伸到社會、心理、人文、生態(tài)環(huán)境。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,人們的健康意識得到了提高,對健康的認(rèn)識也更加科學(xué),健康已不僅僅是身體沒有疾病,而是人們生理、心理和社會因素的和諧統(tǒng)一。因此,營造良好、健康的生活環(huán)境是保證人們身心健康的關(guān)鍵。只有徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)增長方式和制定科學(xué)的公共衛(wèi)生策略,達(dá)到環(huán)境友好,將生產(chǎn)和消費(fèi)活動規(guī)制在生態(tài)承載力、環(huán)境容量限度之內(nèi),才能最終保障生活在這個環(huán)境中全體人群的健康。

(責(zé)任編輯:欒曉平 E-mail:luanxiaoping@163.com)

D632.1

A

1003—4145[2010]07—0157—03

2009-11-08

郭漸強(qiáng) (1962-),男,湖南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授;

歐陽建飛(1985-),男,湖南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院碩士研究生。