郭漸強 歐陽建飛

(湖南大學政治與公共管理學院,湖南長沙 410082)

保障公民健康的政府作用探討＊

郭漸強 歐陽建飛

(湖南大學政治與公共管理學院,湖南長沙 410082)

健康是人全面發(fā)展的基礎,公民健康也是經濟社會發(fā)展的必要保障和重要目標,是人民群眾生活質量改善的重要標志。在公民健康意識、自我承擔能力不夠的情況下,政府應在制度建設、健康教育、設施提供和社會環(huán)境改善等方面對公民的健康承擔更多的責任和義務?，F階段對我國政府提升保障公民健康作用的建議:建立健全保障公民健康的法律和制度;進一步普及和推動健康教育;大力發(fā)展體育運動;管理并維護好保障公民健康的基礎設施;優(yōu)化保障公民健康的社會環(huán)境等。

政府作用;保障;公民健康

隨著我國經濟社會的全面發(fā)展,我國公民的整體健康狀況有了前所未有的提高,物質產品的匱乏和醫(yī)療水平的落后已不再是我國公民健康狀況提升的主要制約因素。但是,與日益完善和不斷提高的社會保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生條件相比,相關的制度供給和基礎設施建設還有待政府職能的轉變與服務意識的提高。為了提高全體國民的身體素質與健康水平,政府需要根據不同的情況進行干預,充分發(fā)揮政府保障公民健康的應有作用。

一、現階段我國公民健康狀況及存在的問題

關于健康,國際國內有許多界說與定義。在眾多的定義中比較權威的是世界衛(wèi)生組織 (WHO)為健康所下的定義:“健康是指人的軀體、精神、社會適應能力的良好狀態(tài)?！爆F代健康的含義包括生理、心理和社會適應性等三個方面,而社會適應性又取決于生理、心理的素質狀況。根據我國衛(wèi)生部的報告,當前我國公民的健康狀況總體上已處于發(fā)展中國家前列,接近于發(fā)達國家的水平,各項國民健康指數 (如新生嬰兒成活率、國民平均身高、體重,平均壽命等)與建國初期相比已有了飛躍式地發(fā)展。然而,在整體水平不斷提升的背后,我國公民健康方面出現的新情況、新問題也日漸凸顯。進入新世紀以來,我國公民整體健康問題主要體現在以下幾方面:

第一,人口持續(xù)增長,“老齡化”問題迫在眉睫。20世紀中葉以來,中國人口不斷增加,由于基數過大,人口總量已由新中國建立初期的 4億增加到目前的 13億多。這種人口驟增變成了一種難以負荷的社會負擔,13億人口相對于資源、糧食、土地、環(huán)境等都形成了過大的壓力。由于人口驟增我國不得不實行計劃生育制度,而計劃生育制度又加重了人口年齡分布老齡化的趨勢。2000年以后,我國老年人口急劇上升,據估計我國公民中 65歲以上的人口到 2021年可能達到 15.2%,2080年則會增至 36.3%。①[美]坎貝爾、坎貝爾Ⅱ:《中國健康調查報告》,張宇暉譯,吉林文史出版社 2006年版。老年人口過多帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會保障的壓力相比較于同數量的年輕人口,會占據更多的社會資源。嚴重老齡化的國家,不僅在家庭壓力、社會福利方面形成巨大的負擔,而且公民的整體健康水平也會受到極大的影響。

第二,公民健康意識缺乏,文明病、富貴病急劇增加。隨著經濟社會的發(fā)展,我國公民受工作壓力加重、生活節(jié)奏加快、社會環(huán)境問題、健康意識缺乏等因素影響,在逐漸提升的經濟物質條件下忽視了自己的身體和心理健康,出現了許多健康問題與健康隱患。吸煙、酗酒、肥胖、作息缺乏規(guī)律、暴飲暴食、缺乏鍛煉、心理壓力與精神空虛等因素已經成為我國公民不可忽視的“健康殺手”。據了解,我國 18歲及以上居民高血壓患病率為 18.8%,估計全國患病人數約 1.6億多;糖尿病患病率為 2.6%,空腹血糖受損率為 1.9%,估計全國約有糖尿病患者 2000多萬,另有約 2000萬人空腹血糖受損;血脂異?；疾÷蕿?18.6%;成人體重超重率為 22.8%,肥胖率為 7.1%,人數分別約為 2億和 6000多萬。其中,高血壓的情況與 1991年相比,患病率上升了 31%,患病人數增加約 7000萬。成人體重超重率的數字較 1992年上升 39%,肥胖率上升 97.2%。②衛(wèi)生部:《中國居民營養(yǎng)與健康調查》,人民衛(wèi)生出版社 2005年版。以上這些問題,既包括生理上的疾病和不適,也包括心理層面的健康缺失。并且,由此而產生的各種生理、心理疾病和亞健康狀況,又極大地制約了我國公民健康水平的提升。

第三,公民生理的適應能力、抵抗能力減弱。經濟發(fā)展改善了人們的生存條件,現在絕大部分人群冬有暖氣、夏有空調,出門有汽車代步,而鍛煉機會卻越來越少;再加上食物過于豐盛,人們越來越多地陷入肥胖、動脈硬化和心腦血管疾病的陷阱。人們對疾病的抵抗力普遍下降,稍有風吹草動、日曬雨淋便會出現頭昏眼花、四肢無力、身體不適等。由于過分追求所謂的現代生活,生活中過度自我保護與自我閑適,使得公民的適應能力和抵抗疾病的能力逐漸減退。

二、對保障公民健康政府作用的分析

健康是人全面發(fā)展的基礎,公民健康也是經濟社會發(fā)展的必要保障和重要目標,是人民群眾生活質量改善的重要標志。我國是一個疾病負擔沉重的國家,隨著經濟全球化和我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及環(huán)境的變化,影響健康的因素越來越多。對此,必須以科學發(fā)展觀為指導,充分發(fā)揮政府在推動公民健康事業(yè)中的作用,全面落實預防為主的各項干預措施。在傳播健康知識的同時,應更加關注人民群眾維護健康的內在動力和基本能力,注重發(fā)揮人民群眾促進健康的潛能,引進健康素養(yǎng)的概念。圍繞當前主要健康問題,積極研究探索健康素養(yǎng)對健康相關知識、態(tài)度和生活方式的影響,努力提高人民群眾應對健康問題的能力。政府在保障公民健康方面的主要作用:

第一,立法作用。在公民健康意識、自我承擔能力不夠的情況下,我國政府應該積極發(fā)揮政府作用,建立和完善相關的法律法規(guī),通過法律的手段來保障公民的基本權利。

第二,健康教育作用。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識,促使人們改變不健康的生活方式,養(yǎng)成良好、科學的生活方式和行為方式,以降低或消除影響健康的有害因素。通過健康教育,能幫助人們了解哪些行為可能影響或有礙健康,并進而自覺地選擇有益于健康的生活方式。

第三,推動群眾體育運動作用。政府應大力發(fā)展體育運動,增強公民的身體素質,保證本國公民的身體健康。健康權對于每個公民都是平等的,每個公民都有權通過體育運動來保證自己的身體健康。政府應加大對體育運動事業(yè)的投資力度,加強體育運動基礎設施的建設和日常維護。體育基礎設施是公民開展群眾體育與健康活動的基礎,只有基礎設施配套齊全才能滿足全民健身的需求,政府應將對體育事業(yè)的投入視若對醫(yī)療衛(wèi)生投入的轉移支付。

第四,營造良好社會環(huán)境作用。營造良好、健康的環(huán)境是保證人們身心健康的關鍵,只有通過建立良好的公共衛(wèi)生策略,達到環(huán)境健康,才能最終保障環(huán)境中全體人群的健康。政府有權利和義務為公民營造一個健康舒適的生活環(huán)境。

三、提高政府保障公民健康作用的對策建議

改革開放以來,雖然我國政府在保障公民健康方面取得了很大成就,但也存在一些問題。

首先,保護公民健康權的法律法規(guī)不健全。雖然我國已經初步形成了包括憲法、民法、行政法、衛(wèi)生法等在內的公民健康權保障體系,但從現代法治和人權的角度看仍存在不少問題。如公民健康權還未得到憲法權威的認定,衛(wèi)生領域的一些基本原則、剛性問題還沒有以法律加以明確,特別是有關政府如何保證公民健康的相關法律法規(guī)還極不完善。其次,健康教育重視程度不夠,專業(yè)人才缺乏。健康教育學科建設沒有形成系統(tǒng)的專業(yè)理論、專業(yè)學科及專業(yè)研究隊伍。健康教育模式和理論體系缺乏創(chuàng)新與活力,已無法適應簡單易行,高節(jié)奏、高效率的大眾需求。再次,發(fā)展群眾體育和提高體育健康的認識不足,投入不夠。我國公民對參與體育鍛煉的意識淡薄,對此,政府一方面要根據不同的情況對公民進行引導和干預,另一方面,政府應加大投資力度,完善公民健康的體育硬件設施建設,如增加運動場館、文化廣場、心理健康中心 (包括心理教研室、心理咨詢室、心理活動室等工作室)的建設。最后,保障公民健康的社會環(huán)境不理想。改革開放 30年,我國經濟實現了跨躍式的發(fā)展,但是在經濟高速發(fā)展的同時,環(huán)境污染、生態(tài)資源遭到嚴重破壞的現象觸目驚心。今天,在許多地方昔日湛藍的天、清粼的水對于生活在那里的人們恍如隔世,而生態(tài)環(huán)境被破壞所引發(fā)的一系列健康問題卻正在消解著經濟發(fā)展累積的物質財富。

針對上述存在的問題,現階段我國政府應從以下幾方面提升保障公民健康的作用。

(一)建立健全保障公民健康的法律和制度

1.完善公民健康事業(yè)的法律保障。

作為法治國家,對公共事務實行必要的法律規(guī)制至關重要,因此構建較完善的法律體系對實現保障公民健康是十分必要的。國家應在法律制度中充分承認公民的健康權,通過法律的實施并通過國家的衛(wèi)生政策,制定實現健康權的詳細計劃;政府必須依照法律的要求來保證提供衛(wèi)生保健等公共服務,保證所有人都能平等的獲得基本的健康資源,并提供足夠數量的醫(yī)院、診所和其他衛(wèi)生機構。除直接完善與公民健康有關的立法外,還要修訂現有的法律法規(guī),如制定實施細則等。

2.強化政府責任,深化公共服務、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的體制改革和制度創(chuàng)新。

我國政府應深化公共服務、醫(yī)療衛(wèi)生等方面的體制改革和制度創(chuàng)新,以此提高公民健康保障的水平。在醫(yī)療衛(wèi)生方面,應深化醫(yī)療制度改革,擴大養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障的受眾面,提高保障水平;在公共服務和體育健身方面,政府應有所為有所不為,在強化政府監(jiān)管職能與財政投入的同時,積極推動體育保健社會化的基礎設施建設,并充分考慮體育設施的合理分布。

(二)進一步普及和推動健康教育

公民健康意識的提高,關鍵在于教育國民。健康教育是政府保障公民健康的重要內容,也是培養(yǎng)我國公民良好衛(wèi)生習慣和建立健康生活方式的重要途徑,更是提高整個民族文明、衛(wèi)生、健康素質的根本措施。

1.推進健康教育學科發(fā)展與專業(yè)隊伍能力建設。

健康教育是保護公民健康權的根本措施,通過健康教育是保護公民健康的根本措施,健康教育使公民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,自覺抵制有害健康的行為和生活方式,增強自我健康的能力。政府要注重健康教育專業(yè)人才的培養(yǎng),健康教育學科建設要形成了一套系統(tǒng)的專業(yè)理論、專業(yè)學科及專業(yè)研究隊伍。政府在教育方面不僅要繼續(xù)推動公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健、體育管理等專業(yè)的高等教育學科的建設,還應大力發(fā)展護理師、健康師、育嬰師、心理醫(yī)生等與公民健康相關的多種職業(yè)教育。同時,要加強從業(yè)資格的審查和職業(yè)能力的認定和管理,以保證在高等教育和職業(yè)培訓兩個方面為我國健康教育提供科學依據和人才基礎。

2.實現健康教育理論模式的轉變。

我國健康教育工作要適應新的社會需求,不斷向前發(fā)展,其工作模式和理論體系就要不斷創(chuàng)新,逐步實現由衛(wèi)生宣傳向健康教育與健康促進方向轉變。各級政府和有關部門要對健康教育事業(yè)傾注更多的關注和支持,倡導健康的生活方式并積極完善各項健康政策和社會環(huán)境的生態(tài)改造,要推動社會動員和社區(qū)參與氛圍的盡快形成。

3.完善健康教育與健康促進社會協(xié)作網絡的建設。

加強健康教育與健康促進的社會協(xié)作,對于推動我國公民健康事業(yè)的發(fā)展具有積極的意義。要根據公民健康事業(yè)發(fā)展的具體情況和需要,逐步建立起政府主導、多部門協(xié)作、健康教育專業(yè)機構為業(yè)務中心,社會力量共同參與的健康教育與健康促進的社會協(xié)作網絡。

4.積極開展國際交流。

與國際相關組織的合作要不斷加強,進一步加強我國與世界衛(wèi)生組織、世界銀行及其他國家相關組織機構開展的健康教育合作項目,通過學習交流,促進我國各級健康教育專業(yè)人員項目管理水平和執(zhí)行能力的提高。

(三)大力發(fā)展體育運動

體育運動是有效提高全體國民身體素質和健康水平的重要途徑。政府應大力發(fā)展體育運動,增強公民的身體素質,保證本國公民的身體健康。從權利方面講,健康權對于國家的每一個公民都是平等的,每一個公民都有權通過體育運動來保證自己的身體健康。國家應大力發(fā)展體育運動,完善各種類型的體育競賽,擴大如全運會、城市運動會等大型體育運動會的影響力,發(fā)展城市社區(qū)體育運動和農村社區(qū)體育比賽,增強公民的身體素質,保證本國公民的身體健康?，F階段政府可以根據不同的情況進行積極的干預,包括實行一些帶有強制性的措施和辦法,使有些體育活動上升為一種政府行為,迫使人們克服某些惰性,積極地投身體育運動,達到強身健體的目的。

(四)管理并維護好保障公民健康的基礎設施

體育鍛煉是提高國民身體素質和健康水平的重要手段,基礎體育設施的建設與維護是保證公民開展體育活動的基礎條件。目前我國的運動場館、文化廣場、心理健康中心等基礎設施建設還不能滿足全民健身和健康生活方式的需求。因此,政府除了要進一步增加體育基礎設施的投入和建設,盡可能多的滿足全體公民對體育鍛煉和健康生活方式的社會需要,同時還要管理和維護好已有的體育基礎設施和文化娛樂設施,保證公眾開展體育運動和各項文化娛樂活動的及時便利。提高已有文體基礎設施的使用效率,為公民開展健康的文體活動提供必要的物資條件。

(五)優(yōu)化保障公民健康的社會環(huán)境

環(huán)境與人類的生產、生活息息相關,同時人類活動又豐富了環(huán)境的內涵,將自然環(huán)境 (原生態(tài)環(huán)境、次生態(tài)環(huán)境),生活環(huán)境 (城市、鄉(xiāng)村、室內等)延伸到社會、心理、人文、生態(tài)環(huán)境。隨著經濟社會的發(fā)展,人們的健康意識得到了提高,對健康的認識也更加科學,健康已不僅僅是身體沒有疾病,而是人們生理、心理和社會因素的和諧統(tǒng)一。因此,營造良好、健康的生活環(huán)境是保證人們身心健康的關鍵。只有徹底轉變傳統(tǒng)的經濟增長方式和制定科學的公共衛(wèi)生策略,達到環(huán)境友好,將生產和消費活動規(guī)制在生態(tài)承載力、環(huán)境容量限度之內,才能最終保障生活在這個環(huán)境中全體人群的健康。

(責任編輯:欒曉平 E-mail:luanxiaoping@163.com)

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1003—4145[2010]07—0157—03

2009-11-08

郭漸強 (1962-),男,湖南大學政治與公共管理學院教授;

歐陽建飛(1985-),男,湖南大學政治與公共管理學院碩士研究生。