(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒一科,黑龍江佳木斯154003)

PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在兒科課間實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用

顧鏡月,王顯鶴,康曉明,孟慶云,王 嬌

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒一科,黑龍江佳木斯154003)

PBL;循證醫(yī)學(xué);兒科課間實(shí)習(xí)

在兒科課間實(shí)習(xí)中開展PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)觀念,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要,有利于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。我科于2009—03～2009—07,對進(jìn)入兒科課間實(shí)習(xí)的84名2005級醫(yī)學(xué)本科學(xué)生開展了PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,取得了良好的效果。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2009-03～2009-07進(jìn)入兒科課間實(shí)習(xí)的2005級醫(yī)學(xué)本科學(xué)生,以實(shí)習(xí)小組為單位,選取4小組為實(shí)驗(yàn)組,另4小組為對照組。每組約20人左右,實(shí)驗(yàn)組共84人應(yīng)用PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法。對照組共86人以目前的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組于上一次課后采用書面加口頭匯報(bào)方式報(bào)告一病例的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查結(jié)果。要求學(xué)生根據(jù)這一病例去查找資料。然后在下一次實(shí)習(xí)課時(shí),應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的基本步驟:根據(jù)病例的病史、體征、檢查結(jié)果提出需要解決的問題(有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防的問題)→根據(jù)提出的問題,查尋現(xiàn)有的最好臨床研究證據(jù)→評價(jià)研究的真實(shí)性、臨床重要性→結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識,將現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)應(yīng)用于病人的診斷、治療決策中[1]。在整個(gè)過程中始終貫穿同學(xué)之間、教師與同學(xué)之間討論和發(fā)言。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方式。教學(xué)結(jié)束后兩組同學(xué)同時(shí)進(jìn)行考試。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS13.0進(jìn)行F檢驗(yàn)比較兩組同學(xué)考試成績。

2 結(jié)果

比較兩組學(xué)生的兒科考試卷面成績(滿分為100分),實(shí)驗(yàn)組得分(80.70±7.05)分,對照組得分(77.81±8.43)分。經(jīng)檢驗(yàn)兩組成績差異有顯著性 (F=5.97,P＜ 0.05)。

3 討論

PBL(Problem Based Learning)即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法,其基本特點(diǎn)是打破原有學(xué)科界限,以某一疾病為問題,將與該疾病有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床的有關(guān)內(nèi)容串聯(lián)在一起進(jìn)行教學(xué)與學(xué)習(xí)。在這類學(xué)習(xí)中,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)生解決問題的能力,發(fā)展高層次的思維能力、團(tuán)隊(duì)能力,包括賞識和包容異類,學(xué)習(xí)同伴的精神,提高獲取和評價(jià)信息的能力及有助于成為自主學(xué)習(xí)者。Spinello認(rèn)為,PBL模式可以有效的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動機(jī),增強(qiáng)處理實(shí)際問題的能力,學(xué)習(xí)效果會更佳。循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine,EBM)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,其定義是指:慎重,準(zhǔn)確和明智地運(yùn)用目前可獲得的最佳研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值觀和意愿,完善地將三者結(jié)合在一起,制定具體的治療方案。其核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù),個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者結(jié)合[2]。在兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中引進(jìn)PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)模式是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。

傳統(tǒng)兒科教學(xué)模式存在一定弊端:依照教學(xué)大綱的要求,按照教材的順序和內(nèi)容,以課堂教學(xué)為主,見習(xí)為輔的教學(xué);兒科涉及多學(xué)科,內(nèi)容龐雜,疾病繁多,課堂教學(xué)時(shí)間緊,少提問,無互動;大量理論課程和較少的技能訓(xùn)練,忽視能力和素質(zhì)的培養(yǎng),致使理論與實(shí)踐脫節(jié),課堂,實(shí)踐教學(xué)與臨床脫節(jié)。目前兒科教學(xué)模式仍帶有傳統(tǒng)的“灌輸式”“填鴨式”。以教師,課堂和教材為中心,學(xué)生動手參與機(jī)會少,教師與學(xué)生基本無互動,難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。由于以上原因?qū)е聦W(xué)生依賴性強(qiáng),被動性強(qiáng),自我學(xué)習(xí)意識弱,解決問題能力差。PBL和循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)模式引入兒科臨床教學(xué)已成必然趨勢,這將改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端,它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,尋找現(xiàn)有的最好證據(jù),評價(jià)和預(yù)后的理論和方法。通過這種以問題為中心的教學(xué),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí),自我更新知識和創(chuàng)新意識,為樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀,為規(guī)范今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。

總之,我們在將PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)模式引入到兒科課間實(shí)習(xí)中時(shí),突出強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)循證思維與臨床思維能力,養(yǎng)成利用現(xiàn)代知識載體,堅(jiān)持自我知識更新的習(xí)慣。目的是使他們將來能夠成為合格的住院醫(yī)生,以更好的適應(yīng)現(xiàn)代社會復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。

[1]萬朝敏.對循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用的思考[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(9):592-592

[2]熊鴻燕,易東,李亞斐.醫(yī)學(xué)科研方法-設(shè)計(jì)、測量與評價(jià)[M].重慶:西南師范大學(xué)出版社,2005,219-248

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2009-11-19)

黑龍江省新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目

顧鏡月(1955～)女,江蘇徐州人,教授,主任醫(yī)師。主要從事兒科學(xué)臨床與教學(xué)工作。