康玉芳 田平花 劉志奇

白內(nèi)障是由許多因素引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透性增加和喪失屏障作用,或?qū)е戮铙w代謝紊亂,使晶狀體蛋白發(fā)生變性,造成渾濁,是我國(guó)主要的致盲眼病之一[1]。治療方法以手術(shù)為主,而超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是目前一種較成熟的技術(shù),利用機(jī)械振動(dòng),使渾濁變硬的晶體粉碎呈乳狀,通過(guò)灌注抽吸系統(tǒng)抽吸干凈,從而達(dá)到摘除白內(nèi)障,再植入人工晶體恢復(fù)視功能的目的[2]。為減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,制定白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理的規(guī)范流程,特觀察我院 2008年 1月至2009年 12月的 148例老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理效果,均取得滿意效果,手術(shù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 148例,全部單眼,其中男 80例,女68例;年齡 53～89歲,平均年齡 68歲;均為老年性白內(nèi)障,大部分患者患有合并證,以高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、老年慢性支氣管炎、糖尿病、聽(tīng)力減退等居多。身體狀況及行動(dòng)不便,溝通不便,給治療和護(hù)理帶來(lái)許多困難。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前 3 d抗生素眼藥水滴雙眼,沖洗淚道、結(jié)膜囊,充分散瞳。術(shù)日愛(ài)爾凱因局部表面麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼,行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素 2萬(wàn) U、地塞米松 0.5mg、2%利多卡因 0.2ml。眼墊覆蓋。

1.3 術(shù)后處理 監(jiān)測(cè)血壓、心律、呼吸變化,生命體征平穩(wěn),平車或輪椅安返病房。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者中老年人占很大的比例,老年人很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感,再加上對(duì)手術(shù)缺乏了解,擔(dān)心手術(shù)的安全性,怕痛及出血,擔(dān)心術(shù)后病情不能好轉(zhuǎn),會(huì)加重甚至失明,影響將來(lái)的生活。常表現(xiàn)有緊張、恐懼、憂郁、焦慮情緒[3]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流,向患者耐心詳細(xì)的介紹醫(yī)院眼科的醫(yī)療條件及技術(shù)水平,主治醫(yī)師的技術(shù)情況,及對(duì)患者實(shí)施的手術(shù)方法,講解手術(shù)的目的、方式、麻醉方法及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),耐心回答患者提出的問(wèn)題以及術(shù)中配合需要注意的有關(guān)事項(xiàng),做好解釋安慰工作。尊重患者,使患者覺(jué)得受到關(guān)愛(ài)和重視,取得患者的信任和合作,建立對(duì)本次手術(shù)的信心,以良好的心態(tài)接受手術(shù),使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

2.2.1 完善各種術(shù)前檢查:血壓、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、乙肝表面抗原、血糖、心電圖、胸透等,了解患者的全身情況及手術(shù)的難易程度,需在無(wú)急、慢性心肺疾病、高血壓、糖尿病、出血性疾病等情況,控制血壓應(yīng)在 150/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖在 8.3mmol/L以下,全身狀況良好的條件下進(jìn)行手術(shù)。了解有無(wú)過(guò)敏史以及特殊要求,對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題預(yù)先做好處理及應(yīng)急準(zhǔn)備。

2.2.2 眼部檢查:協(xié)助醫(yī)生做好眼壓、光定位、色覺(jué)、角膜曲率、眼軸及人工晶體度數(shù)的計(jì)算等檢查。

2.2.3 術(shù)前 3天停用抗凝藥物及活血藥,如腸溶阿司匹林,丹參片等;服用華法令,需經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生同意后停用。

2.2.4 戒除不良嗜好,如:吸煙、飲酒。減少因咳嗽引起的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。循序漸進(jìn)的訓(xùn)練患者去枕平臥位達(dá)到30min以上,為適應(yīng)手術(shù)做準(zhǔn)備。

2.2.5 術(shù)前 3 d雙眼均點(diǎn)抗生素眼藥水,避免鄰近眼的感染波及手術(shù)眼,有淚囊炎的患者應(yīng)行抗炎治療,并做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng),提示無(wú)菌生長(zhǎng)后方能手術(shù)。術(shù)前沖洗淚道,檢查淚道是否通暢、是否有膿性分泌物,以免術(shù)后感染。

2.2.6 術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生,術(shù)前一晚囑患者洗澡,早休息,必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥以保證充足的睡眠,減輕術(shù)前緊張情緒。

2.2.7 術(shù)日晨更衣,著開(kāi)身上衣,不穿毛衣、毛褲、襪子,女患者不穿胸罩,腰帶也不宜過(guò)緊,避免衣服不適影響舒適度。除去假牙及飾物以免手術(shù)中出現(xiàn)意外。剪去術(shù)眼睫毛,術(shù)前 1 h遵醫(yī)囑散瞳。用 0.9%氯化鈉溶液沖洗雙眼結(jié)膜囊后遮蓋術(shù)眼。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 及時(shí)反饋手術(shù)完成的情況,向患者多傳達(dá)有利信息,如手術(shù)順利、手術(shù)成功等,告之患者達(dá)到了手術(shù)的目的,讓患者放心,以減輕患者術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 患者的運(yùn)送及體位 術(shù)后運(yùn)送患者應(yīng)平穩(wěn)、勿振動(dòng)頭部,注意術(shù)眼敷料包扎是否整潔、有無(wú)滲出、磨痛、避免碰撞術(shù)眼。囑患者平臥 1～2 h,放松頭部,避免過(guò)多活動(dòng),切勿做突然坐起、低頭、彎腰、提取重物、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作,以防止出血、切口裂開(kāi)、虹膜嵌塞[4]。

3.3 安全護(hù)理 由于患者多年齡偏大,視力障礙,平衡協(xié)調(diào)能力較差,合并癥多再加上術(shù)眼遮蓋易造成距離判斷失誤,生活上要有專人陪伴,防止滑倒跌傷,發(fā)生意外。

3.4 嚴(yán)密觀察患者病情,監(jiān)測(cè)生命體征及全身情況術(shù)后對(duì)患者尤其是年齡偏大和有合并癥的患者。注意心電圖、血壓和血糖的監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑給予護(hù)心、降壓、降糖藥。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心,保證患者順利恢復(fù),以防意外情況發(fā)生。

3.5 飲食護(hù)理 老年人胃腸蠕動(dòng)減慢,容易引起便秘。因此,術(shù)后需吃清淡、易消化的食物。忌食過(guò)硬、辛辣刺激性食物,如魚類、海鮮等。多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物,以保持大便通暢。防止排便時(shí)用力過(guò)猛,傷口出血、開(kāi)裂。

3.6 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防護(hù)理

3.6.1 眼內(nèi)炎:眼內(nèi)炎是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一。嚴(yán)密觀察術(shù)眼敷料是否脫落、污染、滲血、滲液,眼部有無(wú)紅腫疼痛,分泌物增多、畏光流淚、視力下降等異常情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。耐心交待患者術(shù)后注意保護(hù)術(shù)眼,一周內(nèi)避免用水直接接觸,勿用手揉眼,勿用不潔手帕、衛(wèi)生紙拭淚,同時(shí)還須保持用具、臥具的清潔及傷口敷料的清潔干燥。術(shù)后 1 d遵醫(yī)囑滴抗生素及皮質(zhì)激素眼藥水,每日 4次,點(diǎn)眼藥時(shí)注意手部的清潔,避免滴瓶口被污染。換藥時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。多食高蛋白、高維生素食物,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。防止術(shù)后感染及減輕炎性反應(yīng)。

3.6.2 傷口裂開(kāi):術(shù)后 3 d～6 d傷口愈合期,活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕,應(yīng)特別注意避免振動(dòng)頭部;避免劇烈咳嗽、打噴嚏,咳嗽厲害時(shí),要服鎮(zhèn)咳藥;避免低頭、大聲談笑、用力閉眼及用力憋氣或用力排便使腹壓增高,而致傷口裂開(kāi)。

3.6.3 人工晶體移位:其發(fā)生于術(shù)后數(shù)周內(nèi)或較長(zhǎng)時(shí)間,如病人有為視物模糊、復(fù)視、視力下降、眩暈、眼痛、頭痛等疑晶體移位表現(xiàn)。立即報(bào)告醫(yī)師,同時(shí)做好心理疏導(dǎo)。術(shù)后囑患者平臥位安靜休息,翻身及行眼部治療操作時(shí)動(dòng)作要輕,勿擠壓,勿震動(dòng)眼部。不要用力擠眼和強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng),碰撞眼球,慎用擴(kuò)瞳劑或服用巔茄類解痙藥,以防瞳孔擴(kuò)大,防止發(fā)生人工晶體偏位。

3.6.4 高眼壓:為白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。多見(jiàn)于殘留的晶體皮質(zhì)過(guò)多,血塊或粘彈劑堵塞房角所致眼壓升高,少數(shù)亦與情況激動(dòng)有關(guān)[5]。主要表現(xiàn)為眼部持續(xù)脹痛、重者惡心嘔吐、角膜水腫等。指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間做低頭動(dòng)作,勿用眼過(guò)度,如長(zhǎng)時(shí)間看書、看報(bào)、看電視,以免增加眼疲勞。保持大便通暢,勿用力作憋氣動(dòng)作或抬重物以防腹壓增高,致眼壓升高。保持心情愉悅,避免情緒波動(dòng)眼壓升高。若眼壓過(guò)高立即報(bào)告醫(yī)師,行降壓處理,以免對(duì)視神經(jīng)造成永久性損害,并觀察療效及用藥反應(yīng)。

4 健康教育

患者術(shù)后3 d出院,做好出院指導(dǎo),以確?；颊咝g(shù)眼視力成功恢復(fù),預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。(1)囑患者出院后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期門診復(fù)查,如眼睛突然發(fā)紅、刺痛、分泌物很多、視力下降等異常情況要及時(shí)就診[6]。(2)按時(shí)正確的點(diǎn)眼藥,兩種眼藥水間隔 5～10min,3次/d,堅(jiān)持 1個(gè)月。不揉眼,防止眼部外傷。注意眼睛的休息,不宜長(zhǎng)時(shí)間的看電視、讀書、看電腦等,避免油煙熏嗆,保持眼睛衛(wèi)生。(3)3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng),可做散步、慢走、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。(4)飲食上,戒煙酒,多食蔬菜、水果,保持二便通暢。糖尿病患者應(yīng)注意飲食和控制血糖。(5)患者還應(yīng)保持心情開(kāi)朗,正確對(duì)待日常生活中的各種刺激,注意休息和保暖,防止感冒。人工晶體植入屈光調(diào)節(jié)比較差的患者如需配鏡,術(shù)后 3個(gè)月,可到眼科門診配眼鏡,來(lái)提高視力。

白內(nèi)障患者大都是老年人,超聲乳化手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但精神緊張、麻醉操作和手術(shù)等均可引起不良反應(yīng)。護(hù)理工作中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),密切觀察心率、心律、血壓、氧飽和度等變化,防止發(fā)生意外,提高了手術(shù)的安全性。對(duì)患者的相應(yīng)指導(dǎo),減少了術(shù)后的并發(fā)癥,無(wú) 1例因高血壓或糖尿病而影響手術(shù)效果,為眾多老年人解除了術(shù)后痛苦?？傊?術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù),術(shù)后觀察仔細(xì),發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理是讓患者均順利度過(guò)手術(shù)期,視力提高,生活質(zhì)量改善,手術(shù)成功的良好保障。

1 李紹珍主編.眼科手術(shù)學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.356-415.

2 劉家琦,李鳳鳴主編.實(shí)用眼科學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.259-261.

3 劉小紅主編.護(hù)理心理學(xué).第 1版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998.238.

4 王愛(ài)香,陳繼亭.白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26:67-68.

5 周朝暉主編.白內(nèi)障手術(shù)及并發(fā)癥.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.367.

6 侯?yuàn)^英主編.眼科學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.131.