薛玉仙，肖 紅，亢春彥

（河南職工醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，河南 鄭州 451191）

PBL與LBL相結(jié)合在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

薛玉仙，肖 紅，亢春彥

（河南職工醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，河南 鄭州 451191）

目的 了解PBL與LBL相結(jié)合與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法在病理實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用效果。方法 抽取2008級(jí)普招2個(gè)班作為研究對象，其中一班在病理實(shí)驗(yàn)課中采用PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法，一班在病理實(shí)驗(yàn)課中采用LBL教學(xué)法，將兩組實(shí)驗(yàn)課成績進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法能提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績。

PBL；LBL；病理實(shí)驗(yàn)課

1 PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

PBL（Problem-Based Learning）直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是在1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。PBL是以8～10名學(xué)生和一名導(dǎo)師組成的多個(gè)討論小組為單位，圍繞某一具體的病例對其病變、診斷、治療等問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí)［1］。它的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思考能力。缺點(diǎn)是學(xué)生得到的知識(shí)對于解決所選定的某一臨床問題來說是足夠的，但對于掌握傳統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)則不夠廣泛和深入，打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性。

LBL（Lecture-Based Learning）直譯為“以講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是我國在高等教育中，一直采用的傳統(tǒng)的教學(xué)方法。它的優(yōu)點(diǎn)是能系統(tǒng)講解基礎(chǔ)理論知識(shí)，傳授信息量大，速度快，系統(tǒng)性強(qiáng)，對基本概念的講授較深刻全面，易理解。缺點(diǎn)是不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。

2 該校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀

病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課，是一門形態(tài)學(xué)，需要同學(xué)們自己多觀察病變組織器官的病理變化，通過直觀的觀察加深印象，更好的理解病理變化與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，做到知其然而知其所以然，為臨床課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)課主要目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，獨(dú)立觀察切片，找出病變，掌握病變特點(diǎn)并把觀察到的病理變化與臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，所以實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)教學(xué)重要組成部分。該校長期以來采用的是傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，在實(shí)驗(yàn)課上，老師先復(fù)習(xí)基本理論知識(shí)，以錄像為引導(dǎo)，再分組講解大體標(biāo)本、切片，最后學(xué)生參照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，用顯微鏡觀察切片、繪圖，教師進(jìn)行部分指導(dǎo)。該法存在的問題是以老師講授為主，沒有調(diào)動(dòng)學(xué)生自身的主動(dòng)性、積極性，且由于病理形態(tài)復(fù)雜多樣，同一疾病在不同的時(shí)期，病理變化不一樣，學(xué)生觀察切片較吃力，另外在觀察切片時(shí)，由于顯微鏡視野的限制，學(xué)生有時(shí)不能正確觀察到病變，在講解大體標(biāo)本時(shí)，學(xué)生圍著教師，教師不能顧及或解答每位學(xué)生的問題，造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，從而難于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3 新教學(xué)模式探索

由于存在上述問題，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法正受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。但單純的PBL教學(xué)模式，需要課時(shí)多，要求學(xué)生要有較強(qiáng)的自學(xué)能力，同時(shí)需要豐富的教學(xué)資源和豐富的教學(xué)評價(jià)體系［2］。而該院目前的現(xiàn)狀是：課時(shí)緊，課時(shí)少，資源相對缺乏，該院學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)體制影響下，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較低。因此在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，結(jié)合該院學(xué)生的特點(diǎn)，學(xué)院資源條件，發(fā)揮PBL和LBL的優(yōu)勢，筆者所在教研室進(jìn)行了“構(gòu)建PBL與LBL相結(jié)合的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式”探索。

4 PBL與LBL相結(jié)合的病理學(xué)試驗(yàn)教學(xué)模式實(shí)施

4.1 選擇對象 整群選擇2008級(jí)普招護(hù)理2個(gè)班（60名/班），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組60名，年齡19～21歲，男2名，女58名；對照組60名，年齡19～21歲，男3名，女57名，兩組均為高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制3a。

4.2 實(shí)施基本模式 ①每30個(gè)同學(xué)一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室，對照組兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)試驗(yàn)室同學(xué)分成四個(gè)小組，每組8個(gè)人，最后一組6個(gè)人。每組選一名組長和記錄員，組長負(fù)責(zé)組織及協(xié)調(diào)工作，由記錄員記錄探索討論的要點(diǎn)。②由于學(xué)時(shí)限制，在每次實(shí)驗(yàn)課前一星期，老師提前通知同學(xué)們實(shí)習(xí)內(nèi)容、制定病例及提出一系列問題，并提供參考資料。如實(shí)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病，老師就根據(jù)教學(xué)大綱的要求制定慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺心病的病例以及大葉性肺炎、小葉性肺炎以及病毒性肺炎四個(gè)小病例。在每一個(gè)小病例后面提出一系列的問題。如大葉性肺炎就提出患者以哪一類人群多見，為什么？肺組織正常的結(jié)構(gòu)是什么樣的？大葉性肺炎患者各期的病變特點(diǎn)是什么樣的，臨床上有什么樣的表現(xiàn)？為什么會(huì)有這樣的臨床表現(xiàn)？為什么灰色肝樣變期是病變的高峰期？為什么現(xiàn)在典型的大葉性肺炎不常見了？大葉性肺炎患者的預(yù)后怎么樣？有哪些并發(fā)癥等。③同學(xué)們?yōu)榱嘶卮疬@些問題，就需要及時(shí)復(fù)習(xí)理論課上講的內(nèi)容，同時(shí)有些問題還需要同學(xué)們利用課余時(shí)間，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館查找資料，解決這些問題，反復(fù)討論，補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上還可提出新的問題。在此期間教師還要組織一次各組的組長及記錄員適時(shí)聽取一次，鼓勵(lì)評價(jià)，把握以后在實(shí)驗(yàn)課上討論的度及范圍。④在實(shí)驗(yàn)課時(shí)，首先LBL教學(xué)，用錄像復(fù)習(xí)理論知識(shí)，用顯微鏡、網(wǎng)絡(luò)等演示大體標(biāo)本、組織切片。⑤PBL教學(xué)：以小組為單位互相討論，同學(xué)們可以展示自己收集的資料，互相提問題，競相回答。這時(shí)學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師起著向?qū)Ш痛龠M(jìn)者的角色，為學(xué)生營造氛圍，幫助學(xué)生聯(lián)系問題，探討問題。⑥分組觀察，由于學(xué)生帶著問題來學(xué)習(xí)，并查閱了大量資料，進(jìn)行了討論，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，在觀察中解決問題，并可針對共性問題再進(jìn)行討論、解答，最后學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

4.3 教學(xué)模式評價(jià) 依據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課成績進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)學(xué)校的考試制度，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課評價(jià)包括切片考核以及平時(shí)繪圖作業(yè)。滿分為20分，對2個(gè)班病理學(xué)試驗(yàn)成績分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生病理實(shí)驗(yàn)成績18.70±10.60，對照班學(xué)生病理實(shí)驗(yàn)成績13.56±11.20，實(shí)驗(yàn)班病理實(shí)驗(yàn)成績明顯好于對照班，P值＜0.05，t=2.537。

5 討論

PBL是一種新型的教學(xué)方法，但由于該院師資力量相對缺乏，8～10名學(xué)生配一名導(dǎo)師學(xué)習(xí)還不能實(shí)現(xiàn)，且理論課均為大班上課，教學(xué)資源相對缺乏，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較差，因此該院單純采用PBL教學(xué)尚有一定的難度，但實(shí)驗(yàn)課為小班上課，且每次實(shí)驗(yàn)課配備4名教師，在理論課上又系統(tǒng)地講授了理論知識(shí)，彌補(bǔ)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較差，因此筆者教研室根據(jù)該院的實(shí)際情況，在病理實(shí)驗(yàn)課中采用了PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法。此方法極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，從實(shí)施反饋信息來看，大多數(shù)學(xué)生對這種教學(xué)方法給予充分的肯定，PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，又引導(dǎo)學(xué)生提出問題獨(dú)立思考，將所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于解釋在實(shí)踐中碰到的問題，將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，不失為一種好的教學(xué)方法。但在教學(xué)的過程中也存在一些問題，如部分學(xué)生由于受傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法影響，不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。教學(xué)硬件、教學(xué)資源落后，師資匱乏，部分教師自身對PBL教學(xué)法認(rèn)識(shí)不足，存在怕麻煩的心理等。因此針對該院的實(shí)際情況，應(yīng)積極采取措施。如積極改善該院的教學(xué)硬件、教學(xué)資源，培養(yǎng)教師多到外學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的教學(xué)方法，加強(qiáng)教師政治思想教育應(yīng)有不怕吃虧、不怕困難的心理準(zhǔn)備等等。當(dāng)然應(yīng)該如何改善該院現(xiàn)有的教育體制、教學(xué)條件，更好地開展病理學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)工作仍有很多值得探究的問題。

［1］Fincham AG，Shuler CF.The changing face of dental education：the impact of PBL［J］.Dent Educ，2001，65（6）：406-521.

［2］湯豐林，申繼亮.基于問題的學(xué)習(xí)與我國的教育現(xiàn)狀［J］.比較教育研究，2005，41（1）：73-77.

［責(zé)任編校：李宜培］

G 642.0

B

1008-9276（2010）04-0413-02

2010-04-15

薛玉仙（1972-），女，河南省洛陽市人，學(xué)士，講師，主要從事病理學(xué)教學(xué)及研究。