王 雁 莊 薇

人工流產術是指在妊娠兩個月以內采用人工方法終止妊娠的一種常規(guī)手術,作為終止早期妊娠的主要手段,已經成為意外受孕或避孕失敗的最常規(guī)的補救措施。相比于傳統(tǒng)的人流術,無痛人流術具有無疼痛、無記憶、手術過程短、宮口較易擴張、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點,因此成為更多患者的首選[1]。但許多患者由于種種原因,在術前以及術中會產生許多不良的心理及生理反應,如緊張、焦慮等。上述不良反應對麻醉效果、手術的順利進行以及術后的康復均可產生不利影響,因此舒適化護理的引入就顯得十分必要。舒適化護理又稱“蕭式雙 C護理模式”,最早由臺灣的蕭豐富先生提出,并迅速得到推廣。作為一種體現(xiàn)個人護理特殊需求的護理模式,舒適化護理是在傳統(tǒng)的整體護理的基礎上,幫助患者在生理、心理和社會愉快度達到最高,并將不舒適度降到最低。由于這一護理理念體現(xiàn)了以人為本的人文關懷和心理安慰,受到了廣大患者的歡迎。我科對行無痛人流術的患者實施舒適化護理,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007年 12月 ～2008年 3月在我院行無痛人流術患者 136例。年齡最小 17歲,最大 47歲,平均 31歲。體重 44～63 k g,平均 49 k g。停經 39～51 d。已婚 56例,未婚 72例,離異 8例。高中及高中以上學歷 77例,初中及初中以下學歷59例?；颊呓洿_診均排除有麻醉過敏史和人工流產禁忌等。

1.2 方法

1.2.1 術前舒適護理

1.2.1.1 術前準備 由于女性生理、心理的特殊性,患者往往在術前容易產生強烈的不良情緒反應,這些反應很可能影響到手術的順利進行以及術后的順利康復。手術室護士術前應查看患者相關病例資料,了解患者有無過敏史、癲癇病史、心血管病史以及其他特殊情況,做到初步了解。然后親自接觸患者,根據(jù)患者具體情況做針對性護理。如果患者患有臨時性不宜做人流手術癥狀,如感冒、發(fā)燒、陰道炎、身體虛弱等,應告知患者暫緩手術。

1.2.1.2 從我們的臨床實踐來看,正常手術的患者一般存在下面幾種不良情緒。(1)擔心和恐懼。一種情況是患者對手術過程的不了解,擔心手術的安全,多見于初次人流的患者。護士應該耐心向患者解釋手術的全過程,包括手術時間、麻醉方法、術中注意事項等,降低患者的憂慮;還可以告知患者實施手術的醫(yī)師以往的成功手術病例,增加患者對手術的信心。另一種情況是已經決定人工流產但擔心手術對今后生育和身體恢復的影響,多見于多次人流患者[2]。護士應首先向患者客觀闡明多次人流對身體的危害,然后告訴患者只有以良好的心態(tài)接受手術,上述情況的發(fā)生率才可能降到最低。(2)愧疚和害羞。具體情況分為兩種,一種情況是患者處于母性的天性或者由于特殊情況不得已終止妊娠,對腹中胎兒的流失還有強烈的愧疚?；颊叨啾憩F(xiàn)為情緒反復,往往在進手術室的前幾分鐘還在猶豫。對于此類患者,護士應該詳細向患者說明人流手術的利與弊,充分尊重患者的意見,如果患者最終決定放棄,護士也應該予以理解和支持。另一種情況多見于婚外戀和未婚先孕者,此類患者由于道德、習俗的考慮,往往不希望自己人流的事情被熟人知道。護士應該尊重患者人格,不歧視患者,并為患者保密,以消除患者的陌生感,讓其以良好狀態(tài)接受手術。總體來說,護理人員應該詳細的向患者介紹手術時間、麻醉技術、注意事項等,并耐心解答患者提出的問題。如有必要,還可以和患者的陪同者交流,使其和我們共同鼓勵患者。與患者交流時態(tài)度要溫和、親切,在準確、客觀的基礎上多用鼓勵和積極的語言,盡量消除患者的緊張和疑慮,增強患者的信心,使患者以健康、積極的心態(tài)接受手術。1.2.2 術中舒適護理 患者入手術室前數(shù)分鐘,調節(jié)好室內溫度和濕度以及噪聲分貝數(shù),具體情況可根據(jù)患者的個人習慣在合理范圍內具體調整。由專人送入手術室。患者進手術室后,手術室護士應親切的問候,并引導患者入手術臺,協(xié)助其脫衣并擺好正確的麻醉體位等,緩解患者的緊張感和陌生感。另外還可在患者體下加墊棉墊,避免患者身體和金屬直接接觸,以免患者著涼并降低患者的緊張感。在手術過程中要密切觀察生命體征變化、人流綜合征發(fā)生情況、子宮收縮及出血量、藥物不良反應以及麻醉效果等。在進行各項操作前應向患者解釋其意義,取得患者理解和配合,操作本身應規(guī)范熟練,做到輕、快、穩(wěn)、準,盡量減輕操作給患者帶來的不適。手術中還應了解不同患者的個體需求,在合理的范圍內盡量滿足,不能滿足的應給予清楚的解釋。術中舒適化護理一般從以下幾個方面實施。

1.2.2.1 衛(wèi)生 一是手術室要保持干凈整潔,二是護士著裝要整潔得體,以保證手術本身無菌的需要和患者的視覺感受,讓患者有一個良好的初步感覺,并做好空氣消毒,保持室內空氣新鮮,使患者從生理的愉悅達到心理的愉悅。

1.2.2.2 環(huán)境 主要從溫度、濕度、光線、噪聲分貝等方面來要求。一般室溫控制在 22～24℃,濕度控制在 50%～60%,光線以柔和而不影響手術為宜,噪聲控制在 55分貝以下。注意手術過程中始終讓患者的面部暴露在柔和的光線下,避免其被陰影遮住。室內人員走動時應盡量避免發(fā)出聲音,盡量減少重復失誤操作和無關交談,暫時不用的儀器應立即關閉,以保持安靜。具體情況應該綜合多項指標取最佳值,使患者減少不適,在最佳環(huán)境下進行手術。

1.2.2.3 麻醉 由于麻醉藥一般同時具有麻醉和鎮(zhèn)靜作用,對呼吸和血流有一定的抑制作用,因此要密切觀察患者的生命體征,有異常情況要立即匯報并啟動應急措施。在靜脈注射麻醉劑后,應觀察患者麻醉效果,若效果不佳應及時安慰患者并酌情追加劑量。

1.2.2.4 體位 確?；颊呱眢w各部位處于合適的體位,盡量使患者肢體處于放松伸展狀態(tài),保持患者血流暢通和心理舒適。如果患者有特殊要求,可在手術允許的情況下合理調整體位。在充分暴露手術野的同時,也要尊重患者的隱私,盡量減少暴露[3]?？傊允中g能夠進行和患者感到舒適的最佳體位為準。

總之,在手術過程中患者的需求有時候是直接的,但更多的時候是隱形的,需要我們去用心體會,因此我們要密切注意患者的每一個細微的動作和表情。另外舒適化護理不僅僅是語氣的溫和和得體,說話內容的積極性和鼓勵性,還應包括非語言化暗示,如鼓勵的眼神、溫柔的撫摸,等等,這些都能起到很好的改善患者情緒的效果,需要我們去綜合應用。

1.2.3 術后舒適護理 手術結束后可輕聲喚醒患者,用輕松的語氣告訴患者手術成功,并立即協(xié)助患者穿好衣服做好保暖工作,由麻醉師陪同送回休息室,并和其家屬作適當?shù)慕淮?。由于患者術后初期一般會有頭暈、惡心等癥狀,如有必要應守護在患者床邊防止其墜床。由于患者術前空腹至少 6 h以上,待患者完全清醒后護士應為其提供牛奶等食物,以防低血糖發(fā)生。待患者恢復正常后,應告知患者一些基本的術后注意事項,如術后要注意休息和補充營養(yǎng),在 12 h內不得進行危險性工作或活動,在術后 1個月不得盆浴和行性生活,以及有異常情況應及時到醫(yī)院就診等。同時可發(fā)放一些健康小冊子和宣卡片,幫助患者回家后進一步學習和了解,以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。對于術后急忙離開醫(yī)院的患者,應耐心挽留其在醫(yī)院休息觀察 1 h,如無明顯不適后方可離開醫(yī)院,并由護士送至醫(yī)院門口。

2 效 果

從我院在無痛人流手術中行舒適化護理以來,患者在術前、術中、術后情緒顯著改善,能很好的配合醫(yī)師和護士進行手術,手術中追加麻醉劑的情況顯著減少,手術療效顯著增強。在術后 3個月的隨訪中,術后并發(fā)癥的情況顯著下降。根據(jù)我們的統(tǒng)計,患者對手術的總體滿意度從以前的 92.2%提高到現(xiàn)在的 98.5%。

3 討 論

隨著醫(yī)學模式的轉變和以患者為中心的護理工作的深入開展,全社會對護理服務的期望值逐步提高[4]。舒適化護理作為一種關注個體差異的護理模式,體現(xiàn)了以人為本和關愛生命的和諧理念,改善了醫(yī)患關系,提高了手術療效,增加了患者的滿意度,是一種行之有效的護理模式[5]。我們必須明白舒適只是一個相對概念,不可能做到絕對舒適,但至少舒適化護理可以讓患者達到最大程度的舒適度,這是舒適化護理的最大意義。作為一種從整體化護理基礎發(fā)展起來的模式,我們認為舒適化護理今后的發(fā)展方向應該是與整體化護理的更廣層次的有機融合以及舒適化護理自身內涵的挖掘。隨著數(shù)據(jù)樣本的完善和實踐經驗的積累可以預見,舒適化護理將向著更廣和更深的層次自我完善,并得到越來越多的推廣和關注。

[1] 吳春燕,朱亞君.舒適護理在無痛人流中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2007,3(4):66-67.

[2] 楊 玲.人性化護理在無痛人流中的應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2006,6(3):83-84.

[3] 藍秋麗,韋金翠,蘇秀寧.舒適護理干預對手術過程中患者的效果評價[J].護理實踐與研究,2008,5(6):88-89.

[4] 任秀平,劉 輝.舒適護理模式在特需病房的護理實踐[J].齊魯護理雜志,2003,9(7):559.

[5] 李艷華,孔 凡.舒適護理在手術室護理中的應用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2007,9(1):82-83.