申培培 張 艷 姜忠翠

手術(shù)室臨床帶教存在的問題和對(duì)策

申培培 張 艷 姜忠翠

本文敘述了手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中存在的問題,及時(shí)采取有計(jì)劃、有目標(biāo)、系統(tǒng)的規(guī)范化教學(xué),能夠規(guī)范手術(shù)室的臨床護(hù)理帶教管理,減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,提高帶教老師和護(hù)生的綜合素質(zhì)。

手術(shù)室,臨床帶教;對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的不斷更新,醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷完善,醫(yī)院床位的擴(kuò)展,護(hù)理人員的人數(shù)也在不斷增加。手術(shù)室作為一個(gè)特殊的科室,具有很強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)。面對(duì)著越來(lái)越多的護(hù)生到臨床實(shí)習(xí),如何在最短的時(shí)間內(nèi)使她們達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo),減少護(hù)理差錯(cuò)和實(shí)習(xí)中存在的問題,是我們臨床帶教工作中要面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。因此,筆者結(jié)合本科室的專業(yè)特點(diǎn),將 2008年 1月～2009年 6月在我科實(shí)習(xí)的700名護(hù)生所存在的問題和解決方案報(bào)道如下。

1 一般資料

本組實(shí)習(xí)護(hù)生 700名,男 2名,女 698名。年齡 22～23歲。學(xué)歷:本科 112名,大專 588名。其中在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生有 360名,未在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生 340名。手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間為 4～5周。

2 影響臨床帶教質(zhì)量的因素

2.1 實(shí)習(xí)環(huán)境

手術(shù)室環(huán)境大,各個(gè)區(qū)域的劃分非常嚴(yán)格,其護(hù)理要求也不同于其他科室。

2.2 實(shí)習(xí)范圍廣

手術(shù)室各種儀器、設(shè)備種類繁多,所要掌握的實(shí)習(xí)內(nèi)容也較廣泛。

2.3 專科性強(qiáng)

手術(shù)室是一個(gè)危險(xiǎn)性高、突發(fā)性狀況多的科室,其工作人員應(yīng)熟悉本專科特點(diǎn),熟練掌握臨床無(wú)菌操作技術(shù)。

2.4 帶教老師

(1)帶教老師的知識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)、人際交往、溝通能力、工作年限、教學(xué)能力的不同,所起到的帶教質(zhì)量也不同。(2)帶教老師的壓力過(guò)大。手術(shù)室的大部分病人的病情具有緊急、危重的特點(diǎn),對(duì)于無(wú)菌操作的要求極其嚴(yán)格,老師既要指導(dǎo)護(hù)生的實(shí)踐,又要對(duì)護(hù)生的行為負(fù)責(zé),精神壓力大。(3)要求多,檢查少。帶教老師往往要求護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,卻疏于檢查護(hù)生的實(shí)際落實(shí)情況和效果。

2.5 護(hù)生方面的因素

(1)護(hù)生掌握的理論知識(shí)水平以及分析、理解和記憶等方面存在著個(gè)體差異。(2)實(shí)習(xí)不同階段 (前、中、后期間)的心理狀態(tài)不同。(3)無(wú)菌操作的要求極其嚴(yán)格,護(hù)生心理壓力大。(4)可供臨床操作的機(jī)會(huì)少,影響護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性。(5)就業(yè)形式影響著護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性。

3 對(duì) 策

3.1 準(zhǔn)確熟悉環(huán)境

護(hù)生剛進(jìn)入科室,應(yīng)接受統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)。采用多媒體教學(xué)方法,把手術(shù)室的環(huán)境布局和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范生動(dòng)的展現(xiàn)在她們面前,然后再帶領(lǐng)她們參觀一遍并做詳細(xì)講解,使其能夠迅速融入科室。

3.2 調(diào)節(jié)心理壓力

首先應(yīng)樹立護(hù)生的信心,讓她們把自己當(dāng)成科室的主人翁,并在工作中多提問、多講解,在臨床操作中多詳細(xì)示范,強(qiáng)調(diào)其注意事項(xiàng)。帶教老師主動(dòng)與護(hù)生交流,使用積極的體態(tài)語(yǔ)言,用鼓勵(lì)的眼光,激勵(lì)的語(yǔ)言,充分調(diào)動(dòng)護(hù)生工作的興趣。

3.3 制定每周小目標(biāo)

帶教老師首先要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)生的情況進(jìn)行全面評(píng)估,實(shí)行有針對(duì)性的施教,并根據(jù)實(shí)習(xí)需要的長(zhǎng)短安排每周的小目標(biāo),并定期進(jìn)行抽查。對(duì)護(hù)生提出明確要求,準(zhǔn)確做到“五勤 ”:眼勤、嘴勤、手勤、腿勤、腦勤。

3.4 重視帶教老師的管理

3.4.1 確立專人帶教 成立以護(hù)士長(zhǎng)—總帶教—帶教老師的帶教組,明確每個(gè)手術(shù)?？平M專門人員的帶教工作。

3.4.2 明確帶教老師要求 要求帶教老師具有 3年以上工作經(jīng)驗(yàn),熱愛自己的專業(yè),具有高度的敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神,具備良好的人際溝通能力和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),在臨床教學(xué)中指導(dǎo)護(hù)生的操作,保證護(hù)生及病人的安全。

3.4.3 加強(qiáng)臨床師資培訓(xùn),提高帶教水平 由于臨床帶教老師在學(xué)歷層次和帶教水平與快速發(fā)展的護(hù)理教育存在差距,因此加強(qiáng)對(duì)帶教老師系統(tǒng)的培訓(xùn)是快速提高帶教老師整體水平的有效措施[1]。我們采取了多種渠道,如:護(hù)理部組織全院教學(xué)查房;邀請(qǐng)專家進(jìn)行講課;共同交流經(jīng)驗(yàn)相互學(xué)習(xí);科室每月進(jìn)行 1次小講課和教學(xué)查房,這些措施對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高起著積極的推動(dòng)作用。

3.4.4 帶教老師在帶教實(shí)踐中的要求 帶教老師應(yīng)在具體帶教實(shí)踐中做到一帶,二看,三放手。一帶:由帶教老師帶著操作,同時(shí)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的分析講解;二看:護(hù)生主動(dòng)練習(xí)操作,反復(fù)強(qiáng)化知識(shí)要點(diǎn),老師在旁邊及時(shí)糾正指導(dǎo)操作中不完善的地方;三放手:在臨床工作中,基礎(chǔ)護(hù)理工作可由護(hù)生自己獨(dú)立完成,老師需要在旁進(jìn)行監(jiān)督、檢查[2]。

3.5 規(guī)范帶教內(nèi)容

帶教老師應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n,依照實(shí)習(xí)大綱,對(duì)中專、大專、本科不同的實(shí)習(xí)要求制定高質(zhì)量、統(tǒng)一詳細(xì)、切實(shí)可行的教案[3]。每周邀請(qǐng)手術(shù)專科組長(zhǎng)講課,并根據(jù)護(hù)生在實(shí)習(xí)前、中、后期的不同心理狀態(tài),提出不同階段的重點(diǎn)目標(biāo)[4]。

3.5.1 崗前培訓(xùn) 主要進(jìn)行科室規(guī)章制度的介紹,差錯(cuò)事故的防范教育,加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)、責(zé)任感和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)[5]。

3.5.2 實(shí)習(xí)前期 熟悉手術(shù)室的規(guī)章制度,了解手術(shù)室的布局和區(qū)域劃分,掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則,明確手術(shù)室護(hù)士的職責(zé),掌握基本護(hù)理操作。

3.5.3 實(shí)習(xí)中期 熟知無(wú)菌物品的擺放,明確各種消毒滅菌方法,熟練配合各類中、小型手術(shù)。

3.5.4 實(shí)習(xí)后期 重視過(guò)程考核,及時(shí)反饋信息,調(diào)整每周小目標(biāo)。采用雙向評(píng)價(jià)法和綜合評(píng)價(jià)法,以保證成績(jī)的公正性。測(cè)評(píng)護(hù)生:采用不同的考核方式 (理論考試、操作考試、?？撇僮鞲?jìng)賽、情景模擬),出科成績(jī)?yōu)槊恐苄∧繕?biāo)完成情況的平均值和平時(shí)的表現(xiàn)。測(cè)評(píng)老師:采用無(wú)記名的問卷調(diào)查方式來(lái)測(cè)評(píng)帶教質(zhì)量。

3.6 角色扮演

角色扮演能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情,發(fā)揮其主導(dǎo)作用,加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶,提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[6]。護(hù)患角色模擬情景教學(xué)在護(hù)生帶教中的應(yīng)用是提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的有效途徑[7]。本科室主要演示:接送病人,情景模擬手術(shù)配合。

3.7 每周的總結(jié)

要求每個(gè)護(hù)生把每周的工作或心得寫一個(gè)小總結(jié),由帶教老師每周定期修改,及時(shí)掌握護(hù)生動(dòng)態(tài)。

3.8 建立良好的師生關(guān)系,提高護(hù)生綜合素質(zhì)

帶教過(guò)程是師生信息交流的過(guò)程,良好的師生關(guān)系是誘發(fā)護(hù)生興趣的重要因素,是教育成功的基礎(chǔ)[8]。在帶教過(guò)程中要注意提高老師與護(hù)生的人際交往能力,帶教老師應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)生的特殊情況,幫助她們分清就業(yè)形勢(shì),及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)安排,同時(shí)在帶教中了解、重視護(hù)生的需求并及時(shí)予以滿足,才能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,提高帶教質(zhì)量。

4 小 結(jié)

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,整體護(hù)理的深化,不僅需要教育層次高、素質(zhì)好的護(hù)理隊(duì)伍,同時(shí)還需要有一支層次高、技術(shù)精湛、素質(zhì)好的臨床帶教隊(duì)伍,使手術(shù)室的帶教轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)。有計(jì)劃、有目標(biāo)、系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué),還需要我們不斷地探索、總結(jié)和提高,以適應(yīng)我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)的需要。

[1]包家明,李麗萍.努力創(chuàng)建現(xiàn)代臨床護(hù)理帶教管理模式[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(8):486-488.

[2]張立新,王超虹,蘇淑梅.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教方法探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(4):534-535.

[3]徐亞梅,胡先國(guó).手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會(huì)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(10):633-635.

[4]傅 銘.對(duì)手術(shù)室不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生的臨床帶教體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(8):642-644.

[5]扈樹桂.淺議手術(shù)室護(hù)生帶教體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):259-260.

[6]李 媛,宋 烽,宋秀棉.角色扮演法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(6):33-34.

[7]梁燕秋,歐陽(yáng)彩弟.護(hù)患角色模擬情景教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(23):209-210.

[8]張春仙.在臨床護(hù)理教學(xué)中如何培養(yǎng)護(hù)生的合作能力[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(12):932-934.

2010-01-05)

(本文編輯 白晶晶)

210002 江蘇南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室

申培培:女,本科在讀,護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.18.053